Болевой эффект при натяжении седалищного нерва у пациентов

Болевой эффект при натяжении седалищного нерва у пациентовБолевой эффект при натяжении седалищного нерва у пациентов с ишиасом используется и в посадочном тесте с выпрямленными ногами (см. главу 13). Пациент не в состоянии усесться на плоской поверхности, например в постели или на смотровом столе при разогнутых коленях. Этот объективный признак интенсивности боли особенно важен для экспертной медицинской оценки: поскольку поднимание выпрямленной ноги — тест хорошо известный, пациенты

Часто указывают на боль, когда ногу приподнимают всего на 20-30°, но потом могут спокойно беседовать с врачом, одновременно присаживаясь в постели с прямыми ногами. То же самое относится к тесту на натяжение седалищного нерва в положении сидя, так называемому Реклинационному тесту: Пациент садится на сиденье без спинки, а исследующий приподнимает его ногу, держа за икру. Если пациент подается назад из-за боли, тест считается положительным Дальнейшая проверка чувствительности и рефлексов осуществляется в положении пациента Лежа на спине. Рефлексы нужно проверять очень осторожно, при необходимости с отвлекающими маневрами, так как диагностическое значение имеет даже легкая Асимметрия рефлексов. На коленный рефлекс часто влияет анталгическое напряжение всей нижней конечности. Сначала нужно перевести пациента в максимально безболевое положение. Коленный рефлекс снижается при компрессии нервного корешка L3 или L4. Если в положении пациента лежа на спине не удается вызвать ахиллов рефлекс, то его проверяют, поставив пациента на колени и выполняя отвлекающий маневр, например предлагая сцепить руки в замок и тянуть в разные стороны (прием Ендрас — сика). Проверка двигательной функции при поясничных синдромах сосредоточивается на моносегментарно иннервированных мышцах нижних поясничных сегментов, так как положительные данные с их стороны имеют наибольшее диагностическое значение. Некоторые полезные диагностические данные можно получить уже в начале осмотра при проверке стояния и ходьбы на цыпочках и на пятках. Двигательная дисфункция может быть настолько легкой, что пациент ее не замечает. В пораженных группах мышц могут наблюдаться фибрилляции. Степень двигательных нарушений обычно пропорциональна давлению на нервный корешок. Даже при массивной компрессии корешка крупные мышцы при моносегментарных поясничных ирритативных синдромах ослабевают лишь в небольшой степени

Похожие записи

  • 07.03.2015 Информированное согласие на декомпрессивную операцию Из-за риска развития осложнений после подобных операций, а также из-за в целом неблагоприятного сложившегося мнения на их счет дополнительное значение при открытых операциях на поясничных […]
  • 13.03.2015 Псевдорадикулярная составляющая Псевдорадикулярная составляющая возникает из-за сегментарной нестабильности с последующим раздражением капсул межпозвонковых суставов и менингеальной и дорсальной ветвей спинального нерва. […]
  • 10.03.2015 Прогрессирующая мышечная релаксация Прогрессирующая мышечная релаксация Еще лучше ведет к релаксации в разгрузочной позе. Этот метод имеет целью исключительно расслабление. Он полезен как для коррекции патологических поз […]
  • 12.03.2015 Тревожные проявления при истинном поясничном корешковом синдроме Тревожные проявления при истинном поясничном корешковом синдроме и напоминающих его состояниях известны как «красные флаги». К Ним относятся настораживающие проявления самой компрессии […]