Чрескожная поясничная дискэктомия

Чрескожная поясничная дискэктомияПроизводится небольшой колющий разрез, через который вводят направля

Ющий зонд для введения в межпозвонковый диск эндоскопов, костных кусачек или механизированных инструментов. Когда дефект в диске создается вентрально по отношению к протрузии, ткань диска, смещенная дор — солатерально, сдвигается обратно к центру диска. Иногда удается удалить часть протрузии при помощи специальных кривых щипцов, отсасывающего устройства и бура (рис. 11.128). Показания. В основе показаний к чрескожной поясничной дискотомии лежат те же клинические критерии, что и для хемонуклеолиза. При помощи чрескожной поясничной дискотомии можно успешно лечить только смещения I и II степени. Протрузий диска, выходящих далеко за край тела позвонка, нельзя достичь при помощи чрес — кожно введенных щипцов. Продвигать эти инструменты внутрь подсвязочной части протрузии при смещении III степени слишком опасно. Осложнения. Самым значимым осложнением является дисцит, частота развития которого, по имеющимся данным, достигает 8%. Способствующими факторами считаются частая смена инструментов и большая продолжительность процедуры (например, при ее выполнении на уровне L5-S1). Кроме того, при неадекватном флюороскопическом контроле (например, при работе с очень тучными пациентами) существует опасность перфорации кишечника или повреждения крупных сосудов, проходящих кпереди от диска. Результаты. Результаты чрескожной поясничной дискотомии представлены во многих работах, в большинстве из которых, однако, речь идет не о контролируемых ретроспективных исследованиях Рандомизированное многоцелевое исследование Revel и соавт. (1995) показало успешность автоматизированной чрескожной поясничной дискотомии в 37% случаев при контроле через 1 год в сравнении с 66% после хемо-нуклеолиза. В своем проспективном рандомизированном исследовании Chatterjee и соавт. (1995) аналогичным образом выявили успешность чрескожной поясничной дискотомии в 29% случаев. В лечении заболевания поясничных дисков успех в 29 или 37% случаев нельзя считать превосходящим эффект плацебо.

Похожие записи