Длительная компрессия двигательных волокон в спинальном нерве

Длительная компрессия двигательных волокон в спинальном нервеДлительная компрессия двигательных волокон в спинальном нерве приводит сначала к слабости мышц, а затем — к потере мышечной массы вплоть до необратимой атрофии. Потерю мышечной массы в связи со сдавлением нервных корешков проще всего наблюдать в крупных поверхностных мышцах, к которым относятся: Заметная визуально и доступная измерению атрофия мышцы, иннервируемой преимущественно единственным корешком, все еще не является показанием к хирургической декомпрессии нервного корешка, если отсутствуют другие причины (например, сильная боль, коррелирующая с анатомическими данными). Если, как это обычно бывает, пациент почти не испытывает больше боли, то хирургическая декомпрессия в случае уже наступившей атрофии мышцы ничем не поможет и фактически может усилить послеоперационную боль из-за рубцевания и дестабилизации сегмента. Аналогичным образом операция не показана при парезах четырехглавой и перонеальных мышц, вызванных другими причинами, например диабетической полиневропатией, которые могут быть глубокими, хотя обычно не сопровождаются сколько-нибудь выраженной болью.

Благодаря полисегментарной иннервации четырехглавая и перонеальные мышцы нередко выказывают на удивление хорошее функциональное восстановление после интенсивного силового тренинга, электролечения и тренировки походки. Врач должен уметь выявлять и оценивать степень парезов отдельных мышц нижних конечностей, вызванных сдавлением нервных корешков, не только для постановки правильного диагноза, но и с целью определения показаний к операции. Некоторые мышцы (например, длинный разгибатель большого пальца стопы, аддукторы и ягодичные мышцы) очень удобны в отношении диагностики, но менее важны в определении показаний к оперативному вмешательству. Слабость четырехглавой мышцы или тыльных сгибателей стопы создает выраженный функциональный дефект. У молодых людей полная утрата подошвенного сгибания также вызывает досаждающее нарушение походки и затрудняет занятия спортом.

Похожие записи