Двухсегментарные и полисегментарные синдромы

Двухсегментарные и полисегментарные синдромыКлассификация клинических синдромов по сегментам важнее, чем классификация по нервным корешкам, особенно в плане показаний к операции и выборе правильного уровня декомпрессии. При патологических изменениях в одном сегменте, например латеральной грыже диска, с симптомами поражения сразу двух нервных корешков или более может развиться смешанная клиническая картина. Типичным клиническим примером является пролапс L3-L4, вызывающий проявления со стороны корешков L4 и L5, тогда как у того же пациента протрузия L5-S1 вызывает проявления большей или меньшей степени тяжести со стороны S1. Ранее бессимптомная протрузия L5-S1 может сопровождаться симптомами при дополнительном напряжении дурального мешка вследствие пролапса L3-L4; возможно также интратекальное сдавление корешка S1 на уровне пролапса L3-L4. В любом случае симптомы со стороны S1 уменьшаются после хирургического вмешательства по поводу пролапса L3-L4. В таких ситуациях хирург определенно должен отказаться от выполнения дополнительного вмешательства на втором пораженном диске Оперативное вмешательство на многих сегментах повышает риск развития постдискотомического синдрома. При наличии патологических изменений в нескольких сегментах выбор сегмента для оперативного вмешательства определяется в ходе консилиума в составе невролога, рентгенолога и хирурга. В случаях, когда операция декомпрессии показана вследствие наличия острых корешковых симптомов с тяжелыми неврологическими дефектами и болью, ответственные за эти патологические изменения структуры обычно находятся на каком-то одном уровне. Дифференциальная диагностика ишиаса и ишиасоподобных симптомов Диагностические техники При проведении дифференциальной диагностики боли в нижних конечностях врач Тест на вытяжение при помощи тракционного бандажа для дифференциальной диагностики боли в ноге: тракция уменьшает дискогенную боль и позволяет пациенту увеличить наклон вперед должен сначала определить, с чем он имеет дело: с ишиасоподобными болями или с истинным ишиасом, и в случае наличия ишиаса определить характер боли, носит она корешковую природу или имеет место невралгия периферического нерва. Большинство случаев ишиаса имеет дискогенный характер и вызвано дегенеративными изменениями в двух нижних поясничных двигательных сегментах.

Похожие записи

  • 26.01.2015 Стационарное лечение При стойких корешковых синдромах амбулаторное лечение не помогает. При развитии пареза значимых мышц или синдрома конского хвоста показана срочная госпитализация; в таких случаях обычно […]
  • 05.01.2015 Показатели внутридискового давления При ходьбе показатели внутридискового давления колебались между 0,53 и 0,65 МПа. Разница между медленной и быстрой ходьбой или между ходьбой в теннисной обуви и босиком была небольшой. При […]
  • 17.02.2015 Стеноз шейных межпозвонковых отверстий Стеноз шейных межпозвонковых отверстий представляет клинический интерес в основном когда он развивается внезапно, так что у нервов и сосудов не остается времени на адаптацию. Стремительное […]
  • 12.03.2015 Биомеханика и патологическая анатомия Дорсальный изгиб грудного отдела позвоночника подвергает большей нагрузке вентральные части грудных двигательных сегментов. Внутридисковое давление здесь весьма высоко. При физиологическом […]