Эпидурально-сакральные инъекции

Эпидурально-сакральные инъекции

Принцип. Инъекция, осуществляемая в поясничное эпидуральное пространство через крестцовое отверстие (см. Рис. 11.118). Когда в литературе заходит речь об эпидуральных инъекциях, обычно имеется в виду техника эпидурально-сакральной инъекции.

Показания. Ввиду возможности других техник, особенно эпидурально-перинев — ральных инъекций, мы склонны прибегать к эпидурально-сакральным инъекциям лишь при лечении кокцигодинии или ишиаса S1 и послеоперационных симптомов при постдискотомическом синдроме. К ним можно прибегнуть и при затрудненности интерламинарного доступа после выполненной ранее операции спондилодеза. Техника. Игла проходит между соединительнотканной терминальной пластиной крестцового канала; пациент сидит на корточках или лежит на боку. Место инъекции определяется путем пальпации анатомических ориентиров, включая крестцовые рога. Визуализация не нужна. Детали техники и некоторые явления, сопутствующие сакральным инъекциям, см.: Theodoridis, Kramer Эпидурально-дорсальные инъекции Принцип. Инъекция, осуществляемая через интерламинарное окно в дорсальное эпидуральное пространство пораженного поясничного двигательного сегмента посредством введения до ощущения «прова — ливания» иглы (рис. 11.119). Введение инъекционной иглы интерламинарным доступом к дорсальному эпидураль — ному пространству поясничной части позвоночного канала регулярно практикуется как с целью выполнения перидуральной анестезии, так и в противоболевой терапии (для лечения синдромов сдавления поясничных нервных корешков). Перидуральная анестезия направлена на полное устранение боли путем инфильтрации в основном здоровых нервных корешков местным анестетиком в высокой концентрации. С другой стороны, в качестве противоболевой терапии повторные однократные инъекции выполняются для инфильтрации компрессированных нервных корешков противовоспалительным препаратом, а также, иногда, разведенным местным анестетиком для уменьшения чувствительности к боли. При помощи техники дорсально-интерламинарных инъекций можно достичь многих корешков, при желании — с обеих сторон. Таким образом, основными показаниями являются полисегментарный стеноз позвоночного канала и полирадику — лярный синдром. Техника. В зависимости от пораженного корешка, интерламинарный доступ выполняется на уровнях L5-S1, L4-L5 и выше. Для лечения стеноза позвоночного канала мы обычно используем уровни L3-L4 или L4- L5. Обычные рентгенограммы, сделанные в переднебоковой проекции, должны быть расположены на смотровом экране перед клиницистом, выполняющим инъекцию, чтобы тот имел визуальное представление о ширине используемого интерламинарного окна.

Похожие записи