Изменение статики и динамики позвоночника после спондилодеза

Изменение статики и динамики позвоночника после спондилодезаСегменты L4-L5 и L5-S1 подвергаются значительной статической и динамической нагрузке даже в их нормальном состоянии. Это происходит, например, потому, что эти сегменты выказывают признаки износа и разрываются чаще, чем другие. После хирургической процедуры, в ходе которой данные сегменты анатомически и функционально сливаются с крестцом, их биомеханические задачи приходится выполнять соседним сегментам и крестцово-подвздошным суставам. Наличие симптоматики и видимых дегенеративных изменений в сегменте, расположенном сразу над местом предполагаемой фузии, является противопоказанием к поясничному спондилодезу, если только фузия не распространяется и на этот сегмент. Увидеть эти дегенеративные изменения обычно удается при помощи визуализирующих методов, включая простую динамическую рентгенографию в положении сгибания и разгибания («функциональные исследования») и дискографию. Однако иногда начальные дегенеративные изменения бывают не видны; намного чаще они развиваются только в ответ на возросшие после спондилодеза биомеханические нагрузки. Так, после стабилизации одного или нескольких сегментов выше L5-S1 последний подвергается биомеханической нагрузке, которая превышает нормальную. Эта ситуация называется Флотирующей фузией, Т. е. фузией с подвижными сегментами выше и ниже нее.

Нестабильность сегмента, смежного с фузией, проявляется как фасеточный синдром с полосой боли на уровне операции. В ходе функциональных исследований при максимальном сгибании и разгибании может выявляться гипермобильность; на МРТ выявляется выпячивание фиброзного кольца. Диагноз обычно устанавливается при помощи пробной инфильтрации фасеток и — если ведущим является дискогенный компонент — дискографии, в ходе которой можно воспроизвести типичные для пациента симптомы («памятная боль»). Дегенеративные изменения после спондилодеза наблюдаются примерно с той же частотой, что и у здоровых людей без какой-либо симптоматики, не подвергавшихся никакой операции. Кроме того, большинство дегенеративных изменений после операции фузии возникает на многих уровнях или уровнях, не соседствующих с ней; таким образом, они объясняются скорее конституциональными факторами, нежели увеличением нагрузки вследствие спондилодеза (Wai et al., 2006). Разнообразные искусственные протезы дисков представляют собой попытку обойти проблему, связанную с развитием патологии в смежных с фузией сегментах.

Похожие записи