Комбинированные типы боли

Комбинированные типы болиКак уже отмечалось, все многочисленные источники боли в двигательном сегменте сосредоточены в небольшой зоне, а нервы, обеспечивающие его двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию, взаимосвязаны. Поэтому неудивительно, что болезненные симптомы могут возникать в разнообразных комбинациях. Под термином «сегмент» понимают часть тела, иннервируемую отдельным спинальным нервом. В иннервированном сегменте есть 2 компонента: Дерматом — представляет собой участок кожи, для которого нерв обеспечивает чувствительную иннервацию, и Миотом — участок скелетной мышцы, для которого обеспечивается двигательная иннервация. Нарушения, затрагивающие либо соматическую, либо вегетативную часть вентральной ветви спинального нерва, определенным образом сказываются и на самом позвоночнике, включая области, иннервируемые менингеальной и дорсальной ветвями. Различные возможные компоненты дискогенных нарушений представлены в Таблице 8.1. Боль редко бывает изолированной; обычно пациенты страдают от комплекса симптомов, который постоянно меняется по ходу заболевания. С точки зрения патологической физиологии предполагается, что сочетание структурных, биохимических и физиологических изменений в периферической и центральной нервной системе выступает как итоговая общая траектория развития «смешанной боли», в которой участвуют хроническая боль в спине и ишиас (Baron, Binder, 2004). В частности, раздражение всего двигательного сегмента, которое может развиться при пролапсе диска, сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о поражении всех нервных ветвей в составе сегмента. При дорсолатеральном пролапсе диска с компрессией нервного корешка сначала возникает сугубо корешковая боль, но в дальнейшем она становится комбинированной, сочетая в себе корешковый, псевдорадикулярный и сухожильно-мышечный компоненты. Как показано на , Рефлекторное сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, приводит к аномальному смещению межпозвонковых суставов, способному болезненно перерастянуть их капсулы. Таким образом, помимо исходной корешковой боли, у пациента развивается также псевдокорешковая боль и усиливается местная боль.

Похожие записи

  • 21.02.2015 Бег с малой нагрузкой Во время бега на тренажере люди могут переносить часть веса тела на верхние конечности, поддерживая себя за бока. Это разгружает позвоночник и, прежде всего, нижние конечности. Если […]
  • 13.02.2015 Полоса боли и гипестезии Полоса боли и гипестезии проходит сальнее, чем при синдроме L5, по задней поверхности бедра и голени (рис. 11.91). На поражение корешка S1 указывает иррадиация боли в пятку и латеральный […]
  • 29.12.2014 Патологические изменения межпозвонкового диска Естественное течение дегенеративных изменений в межпозвонковом диске заключается в неуклонном их прогрессировании начиная примерно с возраста 20 лет и продолжаясь до 50-60 лет; к этому […]
  • 03.01.2015 Мануальная терапия шейного отдела позвоночника Мануальная терапия - метод ручной диагностики и лечения обратимых функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Если в тракции по Глиссону силовое воздействие обеспечивается […]