Комбинированные типы боли

Комбинированные типы болиКак уже отмечалось, все многочисленные источники боли в двигательном сегменте сосредоточены в небольшой зоне, а нервы, обеспечивающие его двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию, взаимосвязаны. Поэтому неудивительно, что болезненные симптомы могут возникать в разнообразных комбинациях. Под термином «сегмент» понимают часть тела, иннервируемую отдельным спинальным нервом. В иннервированном сегменте есть 2 компонента: Дерматом — представляет собой участок кожи, для которого нерв обеспечивает чувствительную иннервацию, и Миотом — участок скелетной мышцы, для которого обеспечивается двигательная иннервация. Нарушения, затрагивающие либо соматическую, либо вегетативную часть вентральной ветви спинального нерва, определенным образом сказываются и на самом позвоночнике, включая области, иннервируемые менингеальной и дорсальной ветвями. Различные возможные компоненты дискогенных нарушений представлены в Таблице 8.1. Боль редко бывает изолированной; обычно пациенты страдают от комплекса симптомов, который постоянно меняется по ходу заболевания. С точки зрения патологической физиологии предполагается, что сочетание структурных, биохимических и физиологических изменений в периферической и центральной нервной системе выступает как итоговая общая траектория развития «смешанной боли», в которой участвуют хроническая боль в спине и ишиас (Baron, Binder, 2004). В частности, раздражение всего двигательного сегмента, которое может развиться при пролапсе диска, сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о поражении всех нервных ветвей в составе сегмента. При дорсолатеральном пролапсе диска с компрессией нервного корешка сначала возникает сугубо корешковая боль, но в дальнейшем она становится комбинированной, сочетая в себе корешковый, псевдорадикулярный и сухожильно-мышечный компоненты. Как показано на , Рефлекторное сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, приводит к аномальному смещению межпозвонковых суставов, способному болезненно перерастянуть их капсулы. Таким образом, помимо исходной корешковой боли, у пациента развивается также псевдокорешковая боль и усиливается местная боль.

Похожие записи

  • 07.01.2015 Шейные симпатические и корешковые блокады Аналгезия шейных спинальных нервов обеспечивается инъекционным введением местного анестетика, иногда в сочетании со стероидами, задним доступом в фораминоартикулярную область нижних шейных […]
  • 07.01.2015 Протезы межпозвонковых дисков Протезы межпозвонковых дисков представляют собой имплантаты, вводимые в дисковое пространство для сохранения подвижности сегмента. Синонимы: искусственные диски, заменители дисков, […]
  • 10.01.2015 Выраженная протрузия межпозвонкового диска Выраженная протрузия межпозвонкового диска (смещение III степени) с очерченным подсвязочным секвестром или крупным кольцевидным разрывом на уровне L4-L5; небольшие протрузии на уровнях […]
  • 02.03.2015 Компрессия корешка спинального нерва Компрессия корешка спинального нерва вызывает четко очерченные сегментарные чувствительные и двигательные нарушения в туловище и конечностях. Локализация и тяжесть поражения корешка […]