Наличие поясничного синдрома

Наличие поясничного синдромаПервым указанием на возможное наличие поясничного синдрома является Картина Уже того, как пациент входит в кабинет. Походка неуклюжая, осторожная и (если у пациента ишиас) прихрамывающая. Во время сбора анамнеза пациент предпочитает стоять или неуверенно садится на край предложенного стула. Все движения, включая присаживание, вставание, одевание и раздевание, выполняются осторожно и выглядят скованными. Пациенту чрезвычайно трудно снять обувь и носки, так как это требует наклона туловища вперед, что болезненно. Заметить постуральные аномалии можно, пока пациент еще не успел раздеться; они наиболее заметны, если смотреть на раздетого пациента сзади. При более пристальном осмотре отмечается заметное выбухание напряженных поясничных мышц, выпрямляющих позвоночник (люмбальный спазм). Это становится еще заметнее при сгибании в поясничном отделе позвоночника для устранения лордоза. Наличие люмбального спазма и частичная фиксация поясничного отдела позвоночника входят в число самых важных диагностических критериев для поясничного синдрома.

Стоящего пациента в первую очередь просят наклониться вперед и в стороны, а также активно ротировать туловище, после чего те же движения проверяются пассивно. Обнаруживается Ограничение объема движений с одной стороны. Наклон в сторону ограничен не столь значительно, как наклоны вперед и назад. Патологическая поза и ограничение объема движений туловища иногда могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать, например в бессимптомном периоде поясничного синдрома или при выраженной латеральной протрузии диска S1. Болезненное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника часто не очевидно до тех пор, пока пациенту не предложат нагнуться в сторону, одновременно слегка наклонив туловище вперед. При подозрении на неорганическую причину ограничения наклона вперед (например, при экспертной медицинской оценке или при психогенных наслоениях) можно выполнить Тест в положении стоя на коленях (см. главу 13): если пациент, стоя на стуле, так и не может нагнуться вперед (за счет тазобедренных суставов) — поза, в которой седалищные нервы и ишиокруральные мышцы не натянуты, а расслаблены, то ограничение подвижности имеет, вероятно, неорганическую природу.

Далее пациенту предлагают встать и сделать несколько шагов сначала на цыпочках, а потом на пятках; так выявляется возможная слабость Тыльных сгибателей стопы (L5) или Икроножных мышц (S1).

Дальнейший осмотр осуществляется при положении пациента лежа. Когда пациент лежит, люмбальный спазм нередко исчезает, так как мышцы туловища перестают выполнять стабилизирующую, антигравитационную функцию. Самой удобной позой обычно является положение лежа на спине с ногами, чуть согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (максимально разгрузочная поза). В положении лежа на животе у пациента могут возникать неприятные ощущения.

Похожие записи

  • 25.02.2015 Амбулаторное лечение Амбулаторного лечения обычно бывает достаточно для легких случаев хронической рецидивирующей цервикобрахиалгии или цервикокраниального синдрома. Если эти методы не приносят облегчения и […]
  • 04.02.2015 Гипермобильность разболтанность и нестабильность диска Не все симптомы, возникающие в поясничном двигательном сегменте, связаны со смещением ткани диска. Кроме протрузий и пролапсов, есть много других патологических структурных изменений, […]
  • 08.03.2015 Дегенеративные заболевания поясничного отдела При дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника ЛФК проводится с различной интенсивностью на разных стадиях болезни. Как только боль купируется, обезболивание перестает […]
  • 13.02.2015 Симптомы грыжи диска исчезнут сами собой Вероятность того, что симптомы грыжи диска исчезнут сами собой, зависит от состава фрагмента диска: образован ли он главным образом материалом пульпозного ядра, фиброзного кольца или […]