Наличие поясничного синдрома

Наличие поясничного синдромаПервым указанием на возможное наличие поясничного синдрома является Картина Уже того, как пациент входит в кабинет. Походка неуклюжая, осторожная и (если у пациента ишиас) прихрамывающая. Во время сбора анамнеза пациент предпочитает стоять или неуверенно садится на край предложенного стула. Все движения, включая присаживание, вставание, одевание и раздевание, выполняются осторожно и выглядят скованными. Пациенту чрезвычайно трудно снять обувь и носки, так как это требует наклона туловища вперед, что болезненно. Заметить постуральные аномалии можно, пока пациент еще не успел раздеться; они наиболее заметны, если смотреть на раздетого пациента сзади. При более пристальном осмотре отмечается заметное выбухание напряженных поясничных мышц, выпрямляющих позвоночник (люмбальный спазм). Это становится еще заметнее при сгибании в поясничном отделе позвоночника для устранения лордоза. Наличие люмбального спазма и частичная фиксация поясничного отдела позвоночника входят в число самых важных диагностических критериев для поясничного синдрома.

Стоящего пациента в первую очередь просят наклониться вперед и в стороны, а также активно ротировать туловище, после чего те же движения проверяются пассивно. Обнаруживается Ограничение объема движений с одной стороны. Наклон в сторону ограничен не столь значительно, как наклоны вперед и назад. Патологическая поза и ограничение объема движений туловища иногда могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать, например в бессимптомном периоде поясничного синдрома или при выраженной латеральной протрузии диска S1. Болезненное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника часто не очевидно до тех пор, пока пациенту не предложат нагнуться в сторону, одновременно слегка наклонив туловище вперед. При подозрении на неорганическую причину ограничения наклона вперед (например, при экспертной медицинской оценке или при психогенных наслоениях) можно выполнить Тест в положении стоя на коленях (см. главу 13): если пациент, стоя на стуле, так и не может нагнуться вперед (за счет тазобедренных суставов) — поза, в которой седалищные нервы и ишиокруральные мышцы не натянуты, а расслаблены, то ограничение подвижности имеет, вероятно, неорганическую природу.

Далее пациенту предлагают встать и сделать несколько шагов сначала на цыпочках, а потом на пятках; так выявляется возможная слабость Тыльных сгибателей стопы (L5) или Икроножных мышц (S1).

Дальнейший осмотр осуществляется при положении пациента лежа. Когда пациент лежит, люмбальный спазм нередко исчезает, так как мышцы туловища перестают выполнять стабилизирующую, антигравитационную функцию. Самой удобной позой обычно является положение лежа на спине с ногами, чуть согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (максимально разгрузочная поза). В положении лежа на животе у пациента могут возникать неприятные ощущения.

Похожие записи

  • 20.02.2015 Протрузии и пролапсы поясничных дисков Современные компьютерные томографы обладают достаточной разрешающей способностью, чтобы обнаружить смещение ткани диска в позвоночный канал и отличить его (смещение) от соседствующих […]
  • 23.01.2015 Инволюционные изменения преклонного возраста Инволюционные изменения преклонного возраста глубоко нарушают морфологию шейных дисков, которые напрямую соседствуют с важными частями центральной нервной и сосудистой систем. Как будет […]
  • 11.03.2015 Перирадикулярная терапия: иллюстрации клинических случаев Клинические проявления. Эта 32-летняя женщина жаловалась на боль в крестце, попеременно иррадиирующую в правую и левую ноги, продолжавшуюся 3 мес. Боль иррадиировала от ягодиц по […]
  • 12.03.2015 Терапевтические подходы Важнейшие методы ортопедической терапии, направленные на устранение причин спондилогенной боли, известны: лечение положением (формирование правильной осанки), ортопедические устройства и […]