Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезияПеридуральная анестезия, выполняемая через катетер, который введен в периду — ральное или эпидуральное пространство, — стандартная техника в анестезиологии и акушерстве. Основной эффект препарата обеспечивается диффузией местного анестетика через твердую мозговую оболочку в корешки спинальных нервов. Перидуральная анестезия Показана не только при процедурах на нижних конечностях, но и в составе противоболевой терапии. Такие техники, как введение перидурального катетера для повторного капельного введения лекарств или прикрепления «противоболевого насоса», открыли широкие возможности для терапии (Zenz, Juma, 2001). В программном заявлении Американской коллегии акушеров и Американского общества анестезиологов (2006) паравертебральная аналгезия для облегчения родовых схваток названа «золотым стандартом» обезболивания (Нег — ing et al., 2005). Эти методы также нашли широкое применение в противоболевой терапии. Их достоинства и недостатки вкратце суммированы в Таблице 11.26. Их основным преимуществом является возможность интенсивно и в течение короткого времени лечить очень сильную боль, не выполняя повторных пункций. Катетер Раца — особая разновидность катетера, имеющая в себе шприц, который через направляющую трубку вводится в крестцовое отверстие и спинальное эпидуральное пространство, после чего под контролем флюороскопии продвигается к предположительно пораженному нервному корешку. Когда катетер оказывается Разовые инъекции Многочисленные инъекции Без контроля визуализации Возможно более продолжительное лечение Небольшой риск развития инфекции (антибиотики не нужны)

Возможности для параллельной мультимодальной терапии неограниченны на месте, через него можно ввести контрастное вещество, местные анестетики, гиалуронидазу (протеолитический фермент) и/или 10% физиологический раствор и кортикостероиды. Добиться противовоспалительного эффекта можно при помощи кортикостероидов, аналгезирующего эффекта — при помощи местных анестетиков, антифиброзного эффекта — при помощи гиалуронидазы. Эффективность подобных методов лечения пока еще не продемонстрирована в проспективных рандомизированных исследованиях; в частности, непонятно, действительно ли развивается так называемый нейролитический эффект против спаек. Ретроспективные отчеты опубликованы Lewandowski (1997), Heavner (1999) и Manchikanti и Bakhit (2000). Gerdesmeier и соавт. (2003) провели проспективное контролируемое пилотное исследование с доказанной эффективностью у 25 пациентов.

Похожие записи

  • 02.03.2015 Смещенная ткань диска Смещенная ткань диска была, очевидно, представлена исключительно материалом пульпозного ядра и вызывала лишь небольшую преходящую компрессию нервного корешка bezies, 1988; Deburge, 1993). […]
  • 15.03.2015 Успешность лечения Успешность лечения оценивается по степени облегчения корешкового синдрома после операции. Доля очень хороших и удовлетворительных результатов обычно даже в больших сериях равняется 80-90%, […]
  • 07.02.2015 Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение цервикальных синдромов - сугубо симптоматическое и должно проводиться одновременно с физической реабилитацией. Нет данных о том, что лекарственные препараты […]
  • 24.01.2015 Ишиатическая постуральная аномалия Ишиатическая постуральная аномалия - важный диагностический критерий для поясничных корешковых синдромов как в клинической практике, так и в Экспертной медицинской оценке. Характерный […]