Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезияПеридуральная анестезия, выполняемая через катетер, который введен в периду — ральное или эпидуральное пространство, — стандартная техника в анестезиологии и акушерстве. Основной эффект препарата обеспечивается диффузией местного анестетика через твердую мозговую оболочку в корешки спинальных нервов. Перидуральная анестезия Показана не только при процедурах на нижних конечностях, но и в составе противоболевой терапии. Такие техники, как введение перидурального катетера для повторного капельного введения лекарств или прикрепления «противоболевого насоса», открыли широкие возможности для терапии (Zenz, Juma, 2001). В программном заявлении Американской коллегии акушеров и Американского общества анестезиологов (2006) паравертебральная аналгезия для облегчения родовых схваток названа «золотым стандартом» обезболивания (Нег — ing et al., 2005). Эти методы также нашли широкое применение в противоболевой терапии. Их достоинства и недостатки вкратце суммированы в Таблице 11.26. Их основным преимуществом является возможность интенсивно и в течение короткого времени лечить очень сильную боль, не выполняя повторных пункций. Катетер Раца — особая разновидность катетера, имеющая в себе шприц, который через направляющую трубку вводится в крестцовое отверстие и спинальное эпидуральное пространство, после чего под контролем флюороскопии продвигается к предположительно пораженному нервному корешку. Когда катетер оказывается Разовые инъекции Многочисленные инъекции Без контроля визуализации Возможно более продолжительное лечение Небольшой риск развития инфекции (антибиотики не нужны)

Возможности для параллельной мультимодальной терапии неограниченны на месте, через него можно ввести контрастное вещество, местные анестетики, гиалуронидазу (протеолитический фермент) и/или 10% физиологический раствор и кортикостероиды. Добиться противовоспалительного эффекта можно при помощи кортикостероидов, аналгезирующего эффекта — при помощи местных анестетиков, антифиброзного эффекта — при помощи гиалуронидазы. Эффективность подобных методов лечения пока еще не продемонстрирована в проспективных рандомизированных исследованиях; в частности, непонятно, действительно ли развивается так называемый нейролитический эффект против спаек. Ретроспективные отчеты опубликованы Lewandowski (1997), Heavner (1999) и Manchikanti и Bakhit (2000). Gerdesmeier и соавт. (2003) провели проспективное контролируемое пилотное исследование с доказанной эффективностью у 25 пациентов.

Похожие записи

  • 11.01.2015 Боковая латеральная проекция Пролабировавшая ткань диска лучше всего видна на сагиттальных MPT-срезах. Ткань может располагаться на уровне диска, или смещаться в той или иной степени крани - ально или каудально, или […]
  • 25.02.2015 Патологическая анатомия и патологическая физиология Протрузии и пролапсы Терминология и классификация Термины, применяющиеся в клинической практике, нуждаются в точном определении, чтобы нести в себе точные сведения о патологоанатомических […]
  • 08.01.2015 Посттравматическое стрессовое расстройство Вне зависимости от сугубо соматического течения травматического повреждения возможны и эмоциональные расстройства, связанные с несчастным случаем, так называемое посттравматическое […]
  • 22.01.2015 Лечение поясничных синдромов В международной литературе методы лечения поясничных синдромов традиционно делили на консервативные (неоперативные) и оперативные. Такое разделение, конечно, удобно для проведения границы […]