Послеоперационная нестабильность

Послеоперационная нестабильностьПри перфорации фиброзного кольца и удалении ткани диска из межпозвонкового пространства либо спонтанно в ходе гры — жеобразования, либо путем хирургической экстракции нарушается целостность диска как осмотической системы. Уменьшение высоты и эластичности пагубно сказывается на его биомеханических свойствах. Относительно быстрое уменьшение высоты увеличивает передачу силового воздействия на межпозвонковые суставы, которые телескопически вкладываются друг в друга. В то же время латеральный карман позвоночного канала сужается в месте, где нервный корешок проходит вертикально и затем выходит из канала горизонтально. Возникает стеноз латерального кармана или его усиление (если он уже существует). Нестабильность, в свою очередь, ведет к формированию костных аппозиций на краях тел позвонков и фасетках межпозвонковых суставов; эти костные аппозиции также сужают остаточное пространство для нервных элементов в позвоночном канале, вызывая Стеноз позвоночного канала.

Этот поэтапный процесс уменьшения высоты диска, формирования костных аппозиций и сужения позвоночного канала является частью нормального возрастного (дегенеративного) процесса, характерного для поясничного отдела позвоночника и в качестве такового обычно не вызывает каких-либо симптомов. Этот факт подтвержден нашими исследованиями стареющего позвоночника с применением обычной рентгенографии и КТ у лиц с наличием симптоматики и с ее отсутствием. Однако после удаления значительной части диска аналогичные изменения наступают очень быстро, так что суставные капсулы и нервные структуры не успевают адаптироваться.

Рубцевание. Все эти патологоанатомические изменения в двигательном сегменте, возникающие вследствие дегенерации диска и послеоперационной деформации, имели бы меньшее клиническое значение, если бы позвоночный канал не суживался дополнительно спайками (рубцевание). Рубцы образуются после любых операций, в том числе и на дисках. Прибегая к эндоскопическому исследованию, мы наблюдали, что послеоперационные спайки и тяжи соединительной ткани у пациентов с ПДС имеются в субарахнои — дальном пространстве (Kramer, Klein, 1980). Патологоанатомическое развитие этих изменений начинается с локального асептического арахноидита и радикулита и далее прогрессирует до слипчивого арахноидита и периневрального фиброза вокруг нервного корешка, сдавливающих нервные волокна и оставляющих им очень мало резидуального пространства.

Похожие записи

  • 07.01.2015 Лечение цервикальных синдромов Несмотря на различия в патогенезе и проявлениях, все цервикальные синдромы поражения дисков лечатся при помощи одного лечебного комплекса. Последовательность его назначения зависит от […]
  • 08.01.2015 Показания и противопоказания Мануальная терапия шейного отдела позвоночника, когда она назначается, должна быть строго ограничена Сугубо тракционными захватами (см. Рис. 9.13). Захваты, призванные вызывать выраженную […]
  • 07.03.2015 Прогноз при синдроме конского хвоста Прогноз при синдроме конского хвоста зависит от срока вмешательства: у 25% пациентов, прооперированных в пределах 48 ч от начала заболевания, функция конского хвоста полностью […]
  • 12.01.2015 Напряжение мышц плечевого пояса и шеи К числу самых ярких симптомов локальных цервикальных синдромов принадлежит Напряжение мышц плечевого пояса и шеи. Мышцы в этой области иннервируются дорсальными ветвями спинальных нервов. […]