Послеоперационная нестабильность

Послеоперационная нестабильностьПри перфорации фиброзного кольца и удалении ткани диска из межпозвонкового пространства либо спонтанно в ходе гры — жеобразования, либо путем хирургической экстракции нарушается целостность диска как осмотической системы. Уменьшение высоты и эластичности пагубно сказывается на его биомеханических свойствах. Относительно быстрое уменьшение высоты увеличивает передачу силового воздействия на межпозвонковые суставы, которые телескопически вкладываются друг в друга. В то же время латеральный карман позвоночного канала сужается в месте, где нервный корешок проходит вертикально и затем выходит из канала горизонтально. Возникает стеноз латерального кармана или его усиление (если он уже существует). Нестабильность, в свою очередь, ведет к формированию костных аппозиций на краях тел позвонков и фасетках межпозвонковых суставов; эти костные аппозиции также сужают остаточное пространство для нервных элементов в позвоночном канале, вызывая Стеноз позвоночного канала.

Этот поэтапный процесс уменьшения высоты диска, формирования костных аппозиций и сужения позвоночного канала является частью нормального возрастного (дегенеративного) процесса, характерного для поясничного отдела позвоночника и в качестве такового обычно не вызывает каких-либо симптомов. Этот факт подтвержден нашими исследованиями стареющего позвоночника с применением обычной рентгенографии и КТ у лиц с наличием симптоматики и с ее отсутствием. Однако после удаления значительной части диска аналогичные изменения наступают очень быстро, так что суставные капсулы и нервные структуры не успевают адаптироваться.

Рубцевание. Все эти патологоанатомические изменения в двигательном сегменте, возникающие вследствие дегенерации диска и послеоперационной деформации, имели бы меньшее клиническое значение, если бы позвоночный канал не суживался дополнительно спайками (рубцевание). Рубцы образуются после любых операций, в том числе и на дисках. Прибегая к эндоскопическому исследованию, мы наблюдали, что послеоперационные спайки и тяжи соединительной ткани у пациентов с ПДС имеются в субарахнои — дальном пространстве (Kramer, Klein, 1980). Патологоанатомическое развитие этих изменений начинается с локального асептического арахноидита и радикулита и далее прогрессирует до слипчивого арахноидита и периневрального фиброза вокруг нервного корешка, сдавливающих нервные волокна и оставляющих им очень мало резидуального пространства.

Похожие записи

  • 09.01.2015 Травматическая дисфагия Травматическая дисфагия проходит самостоятельно после рассасывания гематомы и исчезновения периэзофагеального отека. Дисфагия также может иметь нейрогенную природу. Пациенты жалуются на […]
  • 20.02.2015 Протрузии и пролапсы поясничных дисков Современные компьютерные томографы обладают достаточной разрешающей способностью, чтобы обнаружить смещение ткани диска в позвоночный канал и отличить его (смещение) от соседствующих […]
  • 10.01.2015 Длительная компрессия двигательных волокон в спинальном нерве Длительная компрессия двигательных волокон в спинальном нерве приводит сначала к слабости мышц, а затем - к потере мышечной массы вплоть до необратимой атрофии. Потерю мышечной массы в […]
  • 14.01.2015 Поясничные синдромы Поясничные синдромы можно разделить на 3 категории (табл. 11.6): простая боль в нижней части спины, боль в нижней части спины и ноге и настораживающие спинальные синдромы (Nachemson, […]