Профилактика и течение

Профилактика и течениеЧисло пациентов, остающихся неудовлетворенными операцией, настолько велико, что попытки снизить степень послеоперационного рубцевания в позвоночном канале предпринимались на протяжении многих лет. Выяснилось, что ранняя или поздняя мобилизация пациента и ношение гипсовых повязок или ортезов не имеют преимуществ друг перед другом. Также выяснилось, что синтетические мембраны (Gelfoam) и системное или местное применение кортизона не влияют на периневральные спайки. В ходе проведенного нами проспективного рандомизированного исследования не было выявлено никакой пользы от интраоперационного введения кристаллической суспензии кортизона в эпидуральное пространство и манжетки поврежденных корешков I Надежным способом минимизации послеоперационного рубцевания является выполнение самой операции в минимальном, насколько это возможно, объеме и без лишней травматизации. Для дискотомии это означает применение микрохирургической техники после однозначного дооперационного определения сегмента, подлежащего оперативному лечению. Травмирование тканей, которые расположены дорсально по отношению к твердой мозговой оболочке и нервным корешкам и которые приходится рассекать в ходе операции, должно быть сведено к абсолютному минимуму. Необходимо защитить и сдвинуть в сторону эпидуральные вены, как это делают с нервными корешками, чтобы избежать как кровотечения, так и необходимости применения электрокоагуляции. Также, насколько это возможно, необходимо сохранять эпидуральный жир. Если, несмотря на все эти мероприятия, возникает необходимость в повторной декомпрессивной операции (например, для высвобождения нервного корешка после развития стеноза латерального кармана), то мы советуем, как в ходе радикулолиза, прибегнуть к подушке из эпидурального жира Исследования, проведенные Spangfort (1972), McCulloch (1998), Kramer, Herdmann и Kramer (2005), однозначно показали, что послеоперационные симптомы возникают намного чаще, когда в ходе первоначальной операции не находят даже протрузии диска, а то и вообще никаких аномалий в нем. Неудовлетворительные интраоперационные находки вынуждают расширять операционное поле с включением смежных уровней; это, в свою очередь, ведет к более обширному рубцеванию, чем после простого, моно — сегментарного удаления секвестрированной ткани диска.

Похожие записи