Средства для инъекций

Средства для инъекций

Стероиды — главный класс препаратов, вводимых в эпидуральное пространство для лечения поясничных корешковых синдромов в сочетании либо с физиологическим раствором, либо с местным анестетиком. На протяжении многих лет без серьезных осложнений мы успешно пользовались кристаллической суспензией триамцино — лона гексацетонида. Дозировка зависит от типа инъекции: 20-40 мг для эпидураль — но-сакральных и дорсальных инъекций, 5-10 мг — для эпидурально-периневраль — ных. Кристаллы постепенно растворяются на протяжении нескольких дней или недель и оказывают противовоспалительное воздействие на нервные корешки; оно проявляется в основном в уменьшении отека (Olmarker, 1993). Нам приходилось не раз наблюдать в микроскоп конкременты этих кристаллов в эпидуральной жировой ткани при выполнении операций на дисках пациентам, которые не поддавались инъекционной терапии. Зона вокруг была макро — и микроскопически ничем не примечательна, а гистологические исследования не показали никаких серьезных патологических реакций со стороны эпидурального жира (Kramer, Herdmann, Kramer, 2005). Гипотеза о том, что стероиды могут ингибировать спонтанную резорбцию фосфатов в позвоночном канале, не нашла подтверждения в наблюдениях Karppinen и соавт. (2003).

Местные анестетики Временно прерывают проведение импульса в участке своего действия (нерве). Лидокаин и мепивакаин отличаются средней продолжительностью действия, благоприятными свойствами в смысле распространения и относительно низкой токсичностью. Бупивакаин является липофильным местным анестетиком, вызывающим длительную аналгезию на фоне сохранности двигательной функции при введении в концентрациях до 0,25%. По данным нашего собственного контролируемого исследования, чистый физиологический раствор также обладает аналгезирующим эффектом, что связано, вероятно, с тем, что он разводит медиаторы воспаления в зоне вокруг нервного корешка или вымывает их. Поэтому в случаях, когда стероиды противопоказаны, разумной альтернативой становится эпидуральное введение физиологического раствора или чисто местного анестетика.

Похожие записи