Тяжесть постурального дисбаланса при ишиасе

Тяжесть постурального дисбаланса при ишиасеТяжесть Постурального дисбаланса при ишиасе Зависит от возраста пациента. У пациентов молодого возраста он выражен ярче; кроме того, отмечаются ранний (т. е. положительный при поднимании ноги всего на несколько градусов) симптом Ласега и проксимальная полоса боли. У пациентов более старшего возраста преобладает периферическая боль, постуральная аномалия выражена умеренно, а симптом Ласега выявляется только ближе к углу 90°. Из этого возрастного паттерна болезненных проявлений мы делаем вывод, что пациенты молодого возраста чаще страдают от ишиаса, связанного с протрузией, а пациенты пожилого возраста — от ишиаса, связанного с пролапсом. Кроме того, у пациентов пожилого возраста чаще наблюдаются интрафораминальные фрагменты, которые вызывают скорее периферические симптомы, нежели проксимальные.

Ишиас: протрузия или пролапс? Для лечения и прогноза важно установить, чем вызван поясничный корешковый синдром — протрузией диска или его пролапсом. Большинство случаев ишиаса связано, вероятно, с протрузиями диска. Обычной находкой становится напряженное, эластичное выпячивание задней части диска, покрытое мембраной различной толщины, состоящей из наружных пластинок фиброзного кольца и задней продольной связки. Хирурга, особенно в ходе работы с пациентом молодого возраста, может смутить то обстоятельство, что фиброзное кольцо над протрузией с широким основанием остается интактным, а потому, чтобы добраться до «фрагмента», придется его вскрыть. После вскрытия фиброзного кольца и субтотального опорожнения дискового пространства возникает другая ситуация, чреватая новыми проблемами.

С другой стороны, дальнейшее проведение консервативного лечения инкарцериро — ванного или завершенного пролапса диска может быть безуспешным и оказаться пустой тратой времени. Ткань диска, находящаяся в эпидуральном пространстве, будет и дальше вызывать симптомы, пока не подвергнется оперативному удалению. В случае протрузии смещенная ткань диска может вернуться в исходное положение внутрь диска с восстановлением нормальной анатомической ситуации. В случае пролапса это восстановление невозможно.

Похожие записи

  • 28.01.2015 Экспертная медицинская оценка В последние годы в экспертной медицинской оценке травм шейного отдела позвоночника в результате ускорения-замедления движения (хлыстовой травмы) наметилась тенденция уделять больше […]
  • 02.02.2015 Пролапс диска Пролапс диска сопровождается полной перфорацией фиброзного кольца и вентральной эпидуральной мембраны. Смещенная ткань диска располагается в спинальном эпидуральном пространстве более или […]
  • 24.02.2015 Последовательность срезовых снимков и их интерпретация Расстояние между срезами можно выбрать произвольно; на уровнях вблизи от межпозвонковых дисков оно должно быть меньше, чем где-либо в другом месте. Для снижения затрат и дозы облучения […]
  • 28.12.2014 Прекращение вредной деятельности Независимо от типа и степени поражения позвоночника, подлежащего оценке, медицинская экспертиза должна установить, какие из перечисленных ниже видов активности, необходимых в различных […]