Тяжесть постурального дисбаланса при ишиасе

Тяжесть постурального дисбаланса при ишиасеТяжесть Постурального дисбаланса при ишиасе Зависит от возраста пациента. У пациентов молодого возраста он выражен ярче; кроме того, отмечаются ранний (т. е. положительный при поднимании ноги всего на несколько градусов) симптом Ласега и проксимальная полоса боли. У пациентов более старшего возраста преобладает периферическая боль, постуральная аномалия выражена умеренно, а симптом Ласега выявляется только ближе к углу 90°. Из этого возрастного паттерна болезненных проявлений мы делаем вывод, что пациенты молодого возраста чаще страдают от ишиаса, связанного с протрузией, а пациенты пожилого возраста — от ишиаса, связанного с пролапсом. Кроме того, у пациентов пожилого возраста чаще наблюдаются интрафораминальные фрагменты, которые вызывают скорее периферические симптомы, нежели проксимальные.

Ишиас: протрузия или пролапс? Для лечения и прогноза важно установить, чем вызван поясничный корешковый синдром — протрузией диска или его пролапсом. Большинство случаев ишиаса связано, вероятно, с протрузиями диска. Обычной находкой становится напряженное, эластичное выпячивание задней части диска, покрытое мембраной различной толщины, состоящей из наружных пластинок фиброзного кольца и задней продольной связки. Хирурга, особенно в ходе работы с пациентом молодого возраста, может смутить то обстоятельство, что фиброзное кольцо над протрузией с широким основанием остается интактным, а потому, чтобы добраться до «фрагмента», придется его вскрыть. После вскрытия фиброзного кольца и субтотального опорожнения дискового пространства возникает другая ситуация, чреватая новыми проблемами.

С другой стороны, дальнейшее проведение консервативного лечения инкарцериро — ванного или завершенного пролапса диска может быть безуспешным и оказаться пустой тратой времени. Ткань диска, находящаяся в эпидуральном пространстве, будет и дальше вызывать симптомы, пока не подвергнется оперативному удалению. В случае протрузии смещенная ткань диска может вернуться в исходное положение внутрь диска с восстановлением нормальной анатомической ситуации. В случае пролапса это восстановление невозможно.

Похожие записи

  • 05.02.2015 Степени смещения Классификация протрузий и пролапсов дисков по степени смещения (I-V) представлена на Совместно с клиническими данными степень смещения определяет оптимальное лечение: возможно ли еще […]
  • 28.02.2015 Эндоскопическая хирургия диска Удалить пролапс диска из позвоночного канала в принципе можно не посредством открытой операции, а с помощью техники чрескожной эндоскопии. Это лечение сложно в техническом отношении, и […]
  • 16.02.2015 Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста - особая разновидность поясничного полирадикулярного синдрома. Корешки конского хвоста в поясничной части позвоночного канала сдавливаются крупной медиальной грыжей […]
  • 22.01.2015 Измерение внутридискового давления Самые надежные данные методом In vivo Можно получить при измерениях внутридискового давления способом, о котором впервые сообщили Nachemson и коллеги (Nachemson, Morris, 1964; Nachemson, […]