Временное растяжение диска

Временное растяжение дискаВременное растяжение диска жидкостью (контрастным веществом) усиливает контакт между краем диска и нервным корешком. Типичная боль, иррадиирующая по сегментарному типу, вызывается этим маневром или усиливается им Тот же эффект наблюдается при исследовании дегенерировавшего поясничного диска, вызывающего поясничный синдром. Диагностическая пункция нижних шейных дисков передним доступом может быть относительно простой и быстрой процедурой.

Пациент лежит на спине с подушкой под плечами для максимального разгибания шейного отдела позвоночника. Голова чуть повернута вправо. Пациента нужно попросить крепко держаться за края стола и опустить плечи вниз так, чтобы шейные сегменты были хорошо видны на рентгенограмме. Кожу дезинфицируют и инфильтрируют местным анестетиком, после чего в шейной области слева производят прокол иглой (не трогая поршня) по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы приблизительно на уровне перстневидного хряща. Указательным пальцем свободной руки (рис. 9.37) Врач смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, сонную артерию и яремную вену латерально, тогда как трахея и пищевод расположены медиально. Этим пальцем врач может пальпировать позвоночник. Под контролем флюороскопии игла медленно вводится по средней линии сквозь переднюю продольную связку и далее, в центр диска.

Результаты неврологического осмотра определяют, какой диск пунктировать первым. При отсутствии уверенности сначала пунктируют С5-С6, а затем — С6-С7, так как эти сегменты поражаются чаще других. Пункция нескольких дисков за одну процедуру не представляет трудностей. Как только флюороскопическое изображение покажет, что игла стоит правильно, в диск вводят небольшое количество физиологического раствора. Так как иногда это требует достаточно высокого давления, мы предпочитаем пользоваться шприцами Luer — lock. В нормальный шейный диск можно ввести 0,2-0,5 мл жидкости. Если удается ввести больше, то это свидетельствует о дегенерации диска, возможно с разрывом дорсальной части кольца. Также можно ввести контрастное вещество, в основном для обозначения уровня пункции на простой рентгенограмме, которую получают сразу после контрастирования. Чтобы нужный диск был лучше виден во время операции, можно даже ввести метиленовый синий. Диагностическое значение имеет провокация типичной для пациента боли путем введения жидкости в диск.

Похожие записи

  • 14.02.2015 Неестественно искривленное положение головы При осмотре выявляется Неестественно искривленное положение головы (рис. 9.17). При пальпации выявляется напряжение мышц плечевого пояса и шеи, более выраженное с одной стороны. […]
  • 21.02.2015 Техника шейной эпидуральной инъекции Процедура выполняется при установленном внутривенном катетере, все должно быть готово для дачи при необходимости общей анестезии; пациент лежит на животе, шея немного согнута для […]
  • 13.03.2015 Псевдорадикулярная составляющая Псевдорадикулярная составляющая возникает из-за сегментарной нестабильности с последующим раздражением капсул межпозвонковых суставов и менингеальной и дорсальной ветвей спинального нерва. […]
  • 20.02.2015 Поясничные диски тоже разболтаны и подвергаются колебаниям Если поясничные диски тоже разболтаны и подвергаются колебаниям объема, превосходящим нормальные, то может возникнуть Аномальная и чрезмерная нагрузка на поясничные межпозвонковые суставы, […]