Выраженная протрузия межпозвонкового диска

Выраженная протрузия межпозвонкового дискаВыраженная протрузия межпозвонкового диска (смещение III степени) с очерченным подсвязочным секвестром или крупным кольцевидным разрывом на уровне L4-L5; небольшие протрузии на уровнях L3-L4 и L5-S1. Примечание. При МРТ невозможно с достоверностью отличить периферические части фиброзного кольца от задней продольной связки и твердой мозговой оболочки, так как для всех этих структур характерна одинаково низкая интенсивность сигнала. Поэтому бывает трудно провести дифференциальную диагностику между протрузией и подсвязочным пролапсом с разрывом фиброзного кольца. В данном конкретном случае ткань с высокой интенсивностью сигнала (пульпозное ядро и внутренние части фиброзного кольца) демаркированы сзади лишь тонкой линией с низкой интенсивностью сигнала (задней продольной связкой и твердой мозговой оболочкой), из чего следует, что протрузия сопровождается либо подсвязочным пролапсом, либо большим анулярным разрывом. Исследование с применением контрастного вещества, которое понадобилось бы для различения между этими нарушениями, проведено не было, потому что не имело бы никакого значения для лечения. Лечение. Поскольку протрузия диска была сдержанной, лечение было консервативным. Клиническое течение. Пациент получал эпидурально-периневральные инъекции, аналгезию спинальных нервов и ЛФК. Лечение сосредоточивалось на тракции и принятии ступенчатой позиции, а также ношении флексионного ортеза. После 10 дней интенсивного лечения было отмечено значительное улучшение, которое сохранялось до контрольного осмотра спустя 3 мес. Иррадиация боли в левую ногу отмечалась только эпизодически. Комментарий. Миграция внутридисковой ткани на фоне интактного фиброзного кольца не является показанием к операции. Местная анестезия уменьшает спазм поясничных мышц и прерывает порочный круг спазма, смещения диска и боли, тем самым позволяя смещенной ткани диска вернуться в межпозвонковое пространство. Если бы симптомы не поддались проведенному лечению, можно было бы поставить вопрос о внутридисковой терапии.

Инъекциях, принятии ступенчатой позиции, тепловых процедурах и интенсивных упражнениях для четырехглавой мышцы, симптомы уменьшились. Пациент сообщал, что сила в бедре ежедневно нарастает. При контрольном осмотре через 6 мес. симптомы полностью отсутствовали. Сила в разгибателях колена была симметричной, хотя рефлекс с четырехглавой мышцы справа оставался пониженным.

Похожие записи

  • 03.02.2015 Варианты нумерации и переходные позвонки Клиническое значение мальформаций и аномалий развития поясничного отдела позвоночника и их причинная роль в развитии дискогенных симптомов в целом преувеличены. Варианты нумерации имеют […]
  • 08.01.2015 Микрохирургический доступ к поясничному диску при грыже диска Главным достоинством Микрохирургического доступа к поясничному диску при грыже диска является малый объем операционной травмы, имеющий следствием меньшую послеоперационную заболеваемость и […]
  • 22.02.2015 Крестцово-подвздошные суставы После фузии нижних поясничных двигательных сегментов может развиться одно - или двусторонняя боль в крестцово-подвздошных суставах, которая бывает особенно сильной при осевой нагрузке на […]
  • 26.01.2015 Раневые инфекции, спондилодисцит В научной литературе выделяют поверхностные и глубокие раневые инфекции. По имеющимся данным, частота поверхностных эпифасциальных инфекций кожи и подкожной жировой клетчатки составляет […]