Хемонуклеолиз при помощи химопапаина

Хемонуклеолиз при помощи химопапаинаХимопапаин — протеолитический фермент, выделенный из папайи (Caricapapaya). Thomas (1956) открыл его хондролитический эффект в опытах на животных: внутривенное введение химопапаина кроликам приводило к временному провисанию ушей. L. Smith (1962) продемонстрировал в эксперименте литический эффект, оказываемый химопа — паином на ткань диска, а позднее, в 1963 г., осуществил первую инъекцию этого вещества человеку. Термин «хемонуклеолиз» был введен именно Smith (рис. 11.127). Несмотря на очевидную эффективность хемонуклеолиза, от этой техники начали отказываться как на практике, так и в теории. Причиной этого, вероятно, являются возможные осложнения. Побочные эффекты и осложнения. Самым серьезным осложнением является Поперечный миелит, Который может развиться после неумышленной интратекальной инъекции

Кроме того, хемонуклеолиз при помощи химопапаина чреват аллергическими реакциями, так как химопапаин является для организма чужеродным белком. Частота аллергических реакций на химопапаин по данным литературы в среднем составляет 0,2% В эту цифру включены как чисто иммунологические (анафилактические), так и псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Анафилактоидные реакции нельзя с надежностью предсказать при помощи проб. Для предотвращения аллергических реакций можно провести предварительное профилактическое лечение блокаторами Нг и Н2-гистаминовых рецепторов и кортизоном. Главной причиной нежелания рекомендовать внутридисковую терапию химопапаином в настоящее время является Постинъекционная боль в нижней части спины. После введения химопапаина в диск, несмотря на то что явления ишиаса исчезают, может возникнуть новая боль в нижней части спины, длящаяся неделями или даже месяцами. Частота этого побочного эффекта по данным литературы приблизительно составляет 20^0% (Hedtmann et al., 1986; Bouillet, 1987). При использовании других препаратов и снижении дозы частоту и интенсивность боли в нижней части спины можно уменьшить, но проблема так до конца и не устраняется. Причиной постинъекционной боли в нижней части спины после введения химопапаина является, вероятно, сравнительно резко возникающие нестабильность и уменьшение высоты пораженного диска в связи с потерей матрикса и воды. Осмотическая система диска реагирует на потерю протеогликанов быстрым снижением тканевого тургора.

Как объяснялось в главе 8, стремительно возникающие топографические изменения в двигательном сегменте сопровождаются болью, главным образом из-за телескопического складывания межпозвонковых суставов и возникающего в результате этого напряжения суставных капсул.

Похожие записи

  • 28.02.2015 Эндоскопическая хирургия диска Удалить пролапс диска из позвоночного канала в принципе можно не посредством открытой операции, а с помощью техники чрескожной эндоскопии. Это лечение сложно в техническом отношении, и […]
  • 05.01.2015 Разгрузочное положение сидя Однако если форма спинки соответствует физиологической кривизне позвоночника, а голова и шея поддерживаются под более благоприятным углом, то реклинация на 45° приводит к такому положению […]
  • 21.02.2015 Фасеточный синдром и синдром крестцово-подвздошного сустава Фасеточный синдром и синдром крестцово-подвздошного сустава с нагрузочной болью в нижней части спины отличаются колеблющимся течением. Частота и интенсивность боли зависят от активности […]
  • 22.01.2015 Измерение внутридискового давления Самые надежные данные методом In vivo Можно получить при измерениях внутридискового давления способом, о котором впервые сообщили Nachemson и коллеги (Nachemson, Morris, 1964; Nachemson, […]