Хемонуклеолиз при помощи химопапаина

Хемонуклеолиз при помощи химопапаинаХимопапаин — протеолитический фермент, выделенный из папайи (Caricapapaya). Thomas (1956) открыл его хондролитический эффект в опытах на животных: внутривенное введение химопапаина кроликам приводило к временному провисанию ушей. L. Smith (1962) продемонстрировал в эксперименте литический эффект, оказываемый химопа — паином на ткань диска, а позднее, в 1963 г., осуществил первую инъекцию этого вещества человеку. Термин «хемонуклеолиз» был введен именно Smith (рис. 11.127). Несмотря на очевидную эффективность хемонуклеолиза, от этой техники начали отказываться как на практике, так и в теории. Причиной этого, вероятно, являются возможные осложнения. Побочные эффекты и осложнения. Самым серьезным осложнением является Поперечный миелит, Который может развиться после неумышленной интратекальной инъекции

Кроме того, хемонуклеолиз при помощи химопапаина чреват аллергическими реакциями, так как химопапаин является для организма чужеродным белком. Частота аллергических реакций на химопапаин по данным литературы в среднем составляет 0,2% В эту цифру включены как чисто иммунологические (анафилактические), так и псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Анафилактоидные реакции нельзя с надежностью предсказать при помощи проб. Для предотвращения аллергических реакций можно провести предварительное профилактическое лечение блокаторами Нг и Н2-гистаминовых рецепторов и кортизоном. Главной причиной нежелания рекомендовать внутридисковую терапию химопапаином в настоящее время является Постинъекционная боль в нижней части спины. После введения химопапаина в диск, несмотря на то что явления ишиаса исчезают, может возникнуть новая боль в нижней части спины, длящаяся неделями или даже месяцами. Частота этого побочного эффекта по данным литературы приблизительно составляет 20^0% (Hedtmann et al., 1986; Bouillet, 1987). При использовании других препаратов и снижении дозы частоту и интенсивность боли в нижней части спины можно уменьшить, но проблема так до конца и не устраняется. Причиной постинъекционной боли в нижней части спины после введения химопапаина является, вероятно, сравнительно резко возникающие нестабильность и уменьшение высоты пораженного диска в связи с потерей матрикса и воды. Осмотическая система диска реагирует на потерю протеогликанов быстрым снижением тканевого тургора.

Как объяснялось в главе 8, стремительно возникающие топографические изменения в двигательном сегменте сопровождаются болью, главным образом из-за телескопического складывания межпозвонковых суставов и возникающего в результате этого напряжения суставных капсул.

Похожие записи

  • 01.02.2015 Боль, иррадиирующую в ногу Боль, иррадиирующую в ногу, обычно удается соотнести с отдельным сегментом. В ходе диагностической оценки нужно учитывать психосоциальные факторы («желтые флаги»). Всегда приходится искать […]
  • 14.01.2015 Люди, пострадавшие в автоавариях с наездом сзади Люди, пострадавшие в автоавариях с наездом сзади, обычно утверждают, что не видели и не могли видеть другую машину. При легкой травме в результате ускорения-замедления движения симптомы […]
  • 12.02.2015 Техники фузии без применения имплантатов Вентральный межтеловой спондилодез (рис. 11.152с) Не стал общепринятой операцией в качестве единственной процедуры в связи с высокой частотой псевдоартроза, приводящего к плохому […]
  • 29.01.2015 Локальные поясничные синдромы Локальные поясничные синдромы подразделяются на острые и хронические в зависимости от картины основных симптомов. Для лечения важно выяснить, страдает ли пациент от дискогенного люмбаго […]