Анатомия и выявление пораженного сегмента

Анатомия и выявление пораженного сегмента

Анатомические особенности. Под термином «сегмент» можно понимать либо двигательный сегмент (как до сих пор поступали мы), либо соответствующий спинальный нерв и область его иннервации. Каждый двигательный сегмент именуется по двум заключающим его позвонкам, а каждая пара спинальных нервов именуется по сегменту спинного мозга, из которого она происходит. Есть 7 шейных позвонков и 8 сегментов шейного отдела спинного мозга. Из-за разной скорости роста в гестационном периоде и в детском возрасте двигательные сегменты и сегменты спинного мозга все больше отдаляются друг от друга — тем больше, чем ниже они расположены по ходу оси позвоночника (см. Рис. 9.19). Различие очевидно уже на нижних шейных уровнях: нижние шейные сегменты спинного мозга располагаются на один уровень выше, чем соответствующие по номеру остистые отростки. Корешки спинальных нервов начиная с уровня С4 спускаются в каудолате — ральном направлении к местам выхода из спинномозгового канала через межпозвонковые отверстия. Сегментарные синдромы именуются по корешкам пораженных нервов; одновременно номер обозначает тело нижнего позвонка пораженного двигательного сегмента. Так, при синдроме Сб страдает диск С5-С6; при синдроме С7 — диск С6-С7. Корешок С8 проходит через межпозвонковое отверстие С8-Т1. Наибольшее клиническое значение из-за высокой частоты имеют синдромы кореш — ков нижних шейных спинальных нервов. Точная Локализация пораженного сегмента Важна как для выполнения блокады задних корешков, так и для хирургических вмешательств. За последние годы дискогра —

На нервный корешок, развиваются постепенно и обычно представлены позиционно-зависимой дерматомной болью в плече. Патологическое стояние шеи и другие признаки локального цервикального синдрома выражены не так отчетливо, как при «мягких» протрузиях. Типичной жалобой является ночная боль в сочетании с онемением и ощущением покалывания (brachialgia paresthetica nocturna). На обычных рентгенограммах в косой проекции видны костные иглы, растущие из крючковидных отростков и вторгающиеся в межпозвонковые отверстия (см. Рис. 9.14). Хотя клинические симптомы относятся только к единичному сегменту с одной стороны, сопоставимой тяжести изменения в унковертебральной области нередко обнаруживаются с обеих сторон и на многих уровнях. Поэтому естественно допустить, что развитие симптоматики провоцируется каким-то дополнительным фактором, например нестабильностью сегмента.

Еще одной детерминантой симптомов является направление роста остеофитов. Нервный корешок может сдавливаться постериолатерально, но позвоночная артерия может сдавливаться латерально (ср. Рис. 9.10). В Первом случае возникают корешковые симптомы (брахиалгия); во втором — симптомы поражения сосудов и нервов (цервикокраниальный синдром с недостаточностью кровообращения в бассейне позвоночной артерии) (см. Табл. 9.5). Часто наблюдаются смешанные синдромы с симптоматикой обоих типов.

Похожие записи

  • 11.02.2015 Введение контрастного вещества Введение контрастного вещества позволяет выявить разницу, но только в случае свежего рецидива грыжи диска (контрастирование): рубцовая ткань с хорошей перфузией захватывает больше […]
  • 14.02.2015 Планирование операции и подтверждение уровня поражения Открытая микрохирургическая декомпрессия нервного корешка требует точного до - операционного определения правильного места для кожного разреза. Простая пальпация подвздошных гребней и […]
  • 18.02.2015 Поясничные корешковые синдромы Клинические проявления локального поясничного синдрома опосредуются в основном менингеальной и дорсальной ветвями спинальных нервов, но проявления поясничного корешкового синдрома связаны […]
  • 05.03.2015 Точное развитие травматического события Точное развитие травматического события определяет, будет ли оно официально признано причиной дискогенного синдрома. Необходимо установить, подпадает ли описанное событие под действие […]