Чрескожная поясничная лазеротерапия

Чрескожная поясничная лазеротерапияПринцип. Удаление ткани диска из межпозвонкового пространства путем лазерной вапоризации (рис. 11.129). Как и в ходе чрескожной механической дискотомии, дефект в диске создается вентрально по отношению к протрузии. Смещенный дорсально материал диска сдвигается к центру, так что давление на нервный корешок снижается. Показания. Показания аналогичны таковым к чрескожной поясничной дискотомии и хемонуклеолизу: смещение I и II степени. Если ткань диска смещена дальше, выходя за край позвонка, она перестает быть доступной для лазерного воздействия в его современном исполнении без создания неприемлемо высокого риска повреждения твердой мозговой оболочки и нервного корешка. Результаты. Опубликованы отчеты о хороших результатах лазеротерапии, где успех был достигнут в 70-80% случаев (Mayer, 1993b; Siebert, Behrendson, 1993; Steffen et al., 1993), но только по данным ретроспективных исследований. Эти хорошие результаты не были подтверждены при проведении рандомизированных контролируемых исследований в нашей клинике — Sherk (1993) и Steffen и соавт. (1996). Количество успешных случаев, установленное в последнем исследовании, составило 31%, что не отличается от результатов лечения плацебо. Принцип. Через направляющую полую иглу под контролем флюороскопии в диск вводят управляемый катетер и устанавливают так, чтобы активный конец находился Лазерный аппликатор в межпозвонковом пространстве. в желаемом положении в участке перехода от пульпозного ядра к фиброзному кольцу (рис. 11.130). Затем кончик катетера нагревают электричеством. Показания. Метод ВДЭТ применяется в основном для лечения дискогенной боли, связанной со смещением внутридисковой ткани. Таким образом, его рекомендуют пациентам с хронической интенсивной болью в спине, не поддающейся всем другим формам консервативного лечения на протяжении как минимум 6 мес. Противопоказаниями являются неврологический дефект или MPT-картина сдавления с затрагиванием нервных структур. Результаты. Были проведены ретроспективные исследования (Saal, Saal, 2000), исследования «случай-контроль» (Karasek, Bogduk, 2000) и рандомизированные контролируемые исследования, в которых были получены различные результаты: Pautzer и соавт. (2004) обнаружили значительное облегчение симптоматики у пациентов, получавших ВДЭТ, в сравнении с контрольной группой, но исследования, проведенные Barendse и соавт. (2001) и Freeman и соавт.

Похожие записи

  • 22.02.2015 Паравертебральная болезненность Более информативной является Паравертебральная болезненность: при осмотре худощавых и не особенно развитых физически пациентов удается, выполняя глубокую пальпацию одним пальцем, надавить […]
  • 14.03.2015 Характер и иррадиация боли при поясничном синдроме Характер и иррадиация боли при поясничном синдроме постоянно изменяются: глубинная боль в пояснице сменяется односторонней болью в ягодице или крестцово - подвздошной области. Ишиас иногда […]
  • 25.02.2015 Патологическая анатомия и патологическая физиология Протрузии и пролапсы Терминология и классификация Термины, применяющиеся в клинической практике, нуждаются в точном определении, чтобы нести в себе точные сведения о патологоанатомических […]
  • 14.03.2015 Эволюция хронической боли Когда ноцицепторы возбуждены пагубными стимулами с превышением болевого порога, последовательность событий, описанная в предыдущем разделе, приводит к осознанному восприятию боли, а также […]