Дифференциальная диагностика боли в нижней части спины

Дифференциальная диагностика боли в нижней части спиныПоясница (нижняя часть спины), или крестцовая область, представляет собой участок спины, соответствующий уровню крестца. У людей эта область имеет крестовидное углубление в центре. Здесь достигает максимальной интенсивности локальная боль, зарождающаяся в поясничных двигательных сегментах. Помимо основных симптомов поясничного синдрома, на межпозвонковый диск как источник боли указывает положительный тест на разгибание (см. Рис. 11.93).

Термин «боль в нижней части спины» также часто используется для обозначения боли в участках спины, расположенных несколько выше или более латерально. Поэтому дифференциальная диагностика в данном случае проводится довольно широко. Боль в нижней части спины невертеброгенного характера Есть много патологических состояний Вне Позвоночника, традиционно считающихся причиной «боли в нижней части спины». Эти заболевания необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики такой боли, хотя боль, которую они вызывают, обычно локализуется даже не в самом крестце, а скорее вблизи от него или на большем удалении. В эту категорию входят гинекологические, урологические заболевания и некоторые заболевания внутренних органов. Как правило, они сопровождаются иррадиацией боли и другими клиническими явлениями, несоответствующими диагнозу поясничного синдрома. Боль в нижней части спины у женщин В последние десятилетия часто расценивалась как следствие гинекологической патологии; так полагал, например, Martius (1944) в своей фундаментальной монографии, посвященной этому вопросу. Сейчас известно, что большинство таких случаев в действительности связано, как и у мужчин, с изменениями в поясничных двигательных сегментах, а потому сегодня редко можно услышать о «гинекологической боли в нижней части спины». При беременности боль в нижней части спины имеет источником не внутренние органы малого таза, а ослабленные связки пояснично-крестцовой области. Прием пероральных контрацептивов приводит к гормональным изменениям, напоминающим таковые при беременности, которые тоже могут вызвать нестабильность тазового кольца и межпозвонковых дисков, из-за чего и возникает боль в нижней части спины. Во второй половине беременности нагрузка на передний отдел туловища приводит к статическим изменениям, включая гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и наклон таза. От ишиаса страдает всего 1% беременных женщин (Ostgaard, Andersson, 1991).

Похожие записи

  • 08.03.2015 Артерии и вены позвонков Артерии и вены позвонков залегают в пустотах, оставленных жесткой, костной трабекулярной системой, а потому не подвергаются осевой механической нагрузке. Физически рыхлая гомогенная ткань […]
  • 19.02.2015 Изменения высоты диска Изменения высоты диска играют важную роль в развитии дискогенных симптомов. В частности, уменьшение высоты диска с сужением межпозвонковых отверстий может вызвать локальный и сегментарный […]
  • 19.02.2015 Тренированные спортсмены с хорошо развитыми мышцами спины Тренированные спортсмены с хорошо развитыми мышцами спины меньше жалуются на боль в спине, чем нетренированные люди. Мощные мышцы и тугие связки лучше справляются с многочисленными […]
  • 12.02.2015 Техники фузии без применения имплантатов Вентральный межтеловой спондилодез (рис. 11.152с) Не стал общепринятой операцией в качестве единственной процедуры в связи с высокой частотой псевдоартроза, приводящего к плохому […]