Эндоскопическая хирургия диска

Эндоскопическая хирургия дискаУдалить пролапс диска из позвоночного канала в принципе можно не посредством открытой операции, а с помощью техники чрескожной эндоскопии. Это лечение сложно в техническом отношении, и осложнения в процессе обучения возникают довольно часто. Доступ либо интерламинарный, либо трансфораминальный (Riitten et al., 2005).Резюме: минимально-инвазивное лечениеМинимально-инвазивное лечение заболеваний поясничных дисков занимает промежуточное положение между консервативным лечением и открытым хирургическим лечением. В случаях, когда все консервативные мероприятия были проведены правильно и последовательно, но не привели к уменьшению симптоматики, открытая операция не должна следовать сразу за ними; необходимо подумать, не принесет ли пользы та или иная форма минимально-инвазивного лечения. Показанием к этим техникам является некупируемый локальный (особенно корешковый) поясничный синдром с очевидной корреляцией между клиническими и рентгенологическими данными. Выбор процедуры определяется эффективностью различных методов в отношении возможных осложнений и побочных эффектов. К побочным эффектам, которые приходится учитывать, относится возможный вред, связанный с применением многих минимально-инвазивных процедур под контролем визуализации с использованием ионизирующего излучения. С этой точки зрения оптимальной формой минимально-инвазивного лечения является разовая эпидуральная инъекция, вообще не требующая облучения. Из всех внутридисковых техник наиболее эффективным является хемонуклеолиз, как было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных и контролируемых исследованиях, но он же чреват серьезными побочными эффектами (табл. 11.28). Другие внутридисковые техники либо не показали себя достаточно эффективными (лазеротерапия, чрескожная нуклеотомия), либо еще не были должным образом проверены (внутридисковая электротерапия). То же самое относится к фасеточной инфильтрации и фасеточной коагуляции. В Кокрановском обзоре — Cochrane Review сделан вывод, что данные в пользу минимально-инвазивных техник остаются до конца не ясными, за исключением хемонуклеолиза с использованием химопапаина, который в настоящее время широко не применяется. В отношении процедур, эффективность которых не была продемонстрирована, всегда следует помнить о реальном

Похожие записи

  • 16.01.2015 Спинальные опухоли Спинальные опухоли могут происходить из самого позвоночника или, реже, из структур, расположенных внутри позвоночного канала. Опухоли спинного мозга и мягкой мозговой оболочки очень редко […]
  • 13.02.2015 Хроническая рецидивирующая боль 50-летний мужчина жаловался на хроническую рецидивирующую боль в пояснице, иногда иррадиировавшую в левую ягодицу и латеральную область бедра. Эти симптомы отмечались на протяжении […]
  • 09.02.2015 Вентральноеэпидуральное пространство Вентральное эпидуральное пространство находится между задним краем тела позвонка, задней границей диска (образующими переднюю границу пространства) и вентральной поверхностью твердой […]
  • 06.03.2015 Когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты Когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты обработки и преодоления боли чрезвычайно важны. Центральную роль в поддержании этих факторов играет классическое и оперантное […]