Эпидурально-периневральные инъекции

Эпидурально-периневральные инъекцииПринцип. Введение местных анестетиков и противовоспалительных средств в вен — тролатеральное эпидуральное пространство косым интерламинарным доступом при помощи двух игольчатой техники

Этот метод был разработан в Ортопедической клинике (Orthopedic University Clinic, Bochum, Германия) и показал себя практичным в нескольких тысячах случаев. Его особым преимуществом является то, что в переднебоковое эпидуральное пространство, где локализуется собственно патологический процесс, можно ввести очень тонкую (29-го калибра) иглу: участок для воздействия точно соответствует месту сдавления и воспаления нервного корешка в позвоночном канале. Главной точкой приложения является переднебоковое эпидуральное пространство между нижним краем дужки позвонка L5 и пересекающим корешком S1. Этого места достигают интерламинарным доступом между нижним краем дужки L5 и верхним краем крестца. Даже при наличии анатомических аномалий, сколиоза или стеноза позвоночного канала интерламинарное окно L5-S1 обычно бывает достаточно широким, чтобы через него удалось ввести иглу без контроля визуализации. Как показали наши экспериментальные исследования (Theodoridis et al., 2008), надежным путем достижения цели является косой доступ к переднебоковому эпидуральному пространству через прокол, сделанный иглой с противоположной стороны, под средним инъекционным углом 16°. При введении иглы под этим углом и на 1 см ниже кончика остистого отростка траектория достигает точки, где латеральный край дурального мешка и нервный корешок максимально удалены от медиального края суставной фасетки. Если применяется прямой (сагиттальный) доступ, то траектория короче. Объем переднебокового эпидурального пространства между нижним краем корешка L5, нижним краем корешка S1 и латеральным краем суставной фасетки равняется в среднем 1,2 мл (Theodoridis, Nottenkamper, 2008); таким образом, обычно бывает достаточно ввести 1-2 мл местного анестетика, 5-10 мг стероида и 2 мл анти-ИЛ

Похожие записи