Крестцово-подвздошные суставы

Крестцово-подвздошные суставыПосле фузии нижних поясничных двигательных сегментов может развиться одно — или двусторонняя боль в крестцово-подвздошных суставах, которая бывает особенно сильной при осевой нагрузке на позвоночник. Пробные локальные инъекции помогают выбрать соответствующее лечение.

Рубцы. В отличие от микрохирургических вмешательств на поясничных дисках, поясничная фузия неизбежно приводит к обширному рубцеванию. После традиционного дорсального спондилодеза — как при помощи инструментальной, так и без инструментальной фиксации — остается большой двусторонний рубец; если фузия выполняется после предшествовавшей операции на диске, как это обычно и происходит, то рубец тянется от эпидурального пространства до кожи. Рубцовой тканью окружена не только мускулатура, травмированная хирургически, но и разделенные или компрессированные участки дорсальной ветви спинального нерва. После безболевого интервала ноцицепторы и травмированные нервы и культи нервов вновь начинают генерировать сигналы. Глубокая боль в спине и гиперчувствительность кожи, возникающие в результате, плохо поддаются лечению. Рубцевание или хирургическая травма с поражением симпатического ствола на вентральной поверхности позвоночника могут, среди прочих проблем, приводить к половой дисфункции. Исходы фузионных процедур (см. табл. 11.47). Большинство сообщений об исходах процедур поясничной фузии представляет собой продукт ретроспективного анализа серий клинических случаев, где фигурируют различные группы пациентов, операции которым были выполнены по разным показаниям, включая спондилолистез, другие виды деформации и новообразования (Wai et al., 2006). Процедуры поясничной фузии, выполненные с целью лечения посттравматической нестабильности, возникшей вследствие переломов, или разнообразных деформаций, особенно спондилолистеза, приводят к намного лучшим исходам, чем те, которые выполняются по поводу дегенеративного заболевания дисков, особенно в случаях, когда предшествующая операция на диске приводила к неудовлетворительному результату Процедуры фузии без инструментального обеспечения чаще сопровождаются псевдоартрозом, чем процедуры фузии с инструментальной фиксацией (табл. 11.47), Но применение кейджей или любых других устройств сопряжено с повышенным риском осложнений по сравнению с выполнением спондилодеза сугубо костной тканью Кокрановский обзор (Cochrane Review) не позволяет сделать однозначные выводы насчет сравнительных достоинств дорсальной, вентральной и дорсовентральной фу

Похожие записи

  • 15.01.2015 Напряженность мышц плечевого пояса и шеи При Пальпации Выявляется напряженность мышц плечевого пояса и шеи. Чувствительное к давлению местное уплотнение мышц (миогелез) обнаруживается в основном по верхнему краю трапециевидной […]
  • 23.02.2015 Предшествующая декомпрессивная ламинэктомия Предшествующая декомпрессивная ламинэктомия пример при спондилолистезе с наличием симптоматики, не поддающемся консервативному лечению, нестабильных переломах и новообразованиях, […]
  • 08.02.2015 Структурные и функциональные нарушения Структурные и функциональные нарушения, главным образом вызванные ранней дегенерацией дисков, характерной для человека, ведут к реактивным изменениям в суставных капсулах. В дальнейшем […]
  • 16.01.2015 Разгрузочные позиции без постельного режима Рекомендаций с универсальной валидностью в отношении оптимального положения тела при дискогенных симптомах в поясничной области не существует. Для каждого анатомического или […]