Крестцово-подвздошные суставы

Крестцово-подвздошные суставыПосле фузии нижних поясничных двигательных сегментов может развиться одно — или двусторонняя боль в крестцово-подвздошных суставах, которая бывает особенно сильной при осевой нагрузке на позвоночник. Пробные локальные инъекции помогают выбрать соответствующее лечение.

Рубцы. В отличие от микрохирургических вмешательств на поясничных дисках, поясничная фузия неизбежно приводит к обширному рубцеванию. После традиционного дорсального спондилодеза — как при помощи инструментальной, так и без инструментальной фиксации — остается большой двусторонний рубец; если фузия выполняется после предшествовавшей операции на диске, как это обычно и происходит, то рубец тянется от эпидурального пространства до кожи. Рубцовой тканью окружена не только мускулатура, травмированная хирургически, но и разделенные или компрессированные участки дорсальной ветви спинального нерва. После безболевого интервала ноцицепторы и травмированные нервы и культи нервов вновь начинают генерировать сигналы. Глубокая боль в спине и гиперчувствительность кожи, возникающие в результате, плохо поддаются лечению. Рубцевание или хирургическая травма с поражением симпатического ствола на вентральной поверхности позвоночника могут, среди прочих проблем, приводить к половой дисфункции. Исходы фузионных процедур (см. табл. 11.47). Большинство сообщений об исходах процедур поясничной фузии представляет собой продукт ретроспективного анализа серий клинических случаев, где фигурируют различные группы пациентов, операции которым были выполнены по разным показаниям, включая спондилолистез, другие виды деформации и новообразования (Wai et al., 2006). Процедуры поясничной фузии, выполненные с целью лечения посттравматической нестабильности, возникшей вследствие переломов, или разнообразных деформаций, особенно спондилолистеза, приводят к намного лучшим исходам, чем те, которые выполняются по поводу дегенеративного заболевания дисков, особенно в случаях, когда предшествующая операция на диске приводила к неудовлетворительному результату Процедуры фузии без инструментального обеспечения чаще сопровождаются псевдоартрозом, чем процедуры фузии с инструментальной фиксацией (табл. 11.47), Но применение кейджей или любых других устройств сопряжено с повышенным риском осложнений по сравнению с выполнением спондилодеза сугубо костной тканью Кокрановский обзор (Cochrane Review) не позволяет сделать однозначные выводы насчет сравнительных достоинств дорсальной, вентральной и дорсовентральной фу

Похожие записи

  • 17.01.2015 Биомеханические процессы в двигательном сегменте Биомеханические процессы в двигательном сегменте, вызывающие позиционно-зависимую боль, едва ли могут быть вызваны эмоциональным стрессом, как язва желудка или мигрень. Но если у пациента […]
  • 07.01.2015 Тяжесть постурального дисбаланса при ишиасе Тяжесть Постурального дисбаланса при ишиасе Зависит от возраста пациента. У пациентов молодого возраста он выражен ярче; кроме того, отмечаются ранний (т. е. положительный при поднимании […]
  • 07.01.2015 Пациенты с цервикокраниальным синдромом Некоторые пациенты с цервикокраниальным синдромом, которых мы обследовали, были направлены к нам после первых проявлений другими специалистами (терапевтами, отоларингологами, […]
  • 22.02.2015 Паравертебральная болезненность Более информативной является Паравертебральная болезненность: при осмотре худощавых и не особенно развитых физически пациентов удается, выполняя глубокую пальпацию одним пальцем, надавить […]