Медиальные и парамедиальные пролапсы и протрузии

Медиальные и парамедиальные пролапсы и протрузииМедиальные и парамедиальные пролапсы и протрузии в сегменте L4-L5 сдавливают корешок L5, который в данном сегменте все еще находится в дуральном мешке, на дисковом и наддисковом уровнях и вызывают соответствующие проявления синдрома L5. Парамедиальный очаг также может сдавливать выходящий корешок L4 на наддисковом уровне. На дисковом и поддисковом уровнях корешок S1 может сдавливаться интратекально либо медиальным, либо парамедиальным секвестром. Так, например, пролапс, расположенный в области «подмышки» корешка L5 на поддисковом уровне, может вызвать синдром сдавления корешка L5 с провисанием стопы, в сочетании с легкими проявлениями поражения S1, например снижением ахиллова рефлекса и болью в латеральном крае стопы. Латеральный, интрафораминальный пролапс диска L4-L5 вызывает синдром сдавления корешка L4 на дисковом и наддисковом уровнях. Если пролапс крупный, он может также интратекально сдавливать корешок L5. При такой локализации фрагмента в сегменте L4-L5 боль в пояснице бывает относительно небольшой по сравнению с жестокой болью в ноге. Расположенные далеко латерально, интрафораминальные грыжи диска L4-L5 вызывают синдром L4 в чистом виде.

Сегмент L5-S1 Медиальные и парамедиальные протрузии и пролапсы диска L5-S1 вызывают одно — или двусторонний синдром S1, в зависимости от их размера. Перидуральный фиброз (постдискотомический синдром) на этом уровне может смещать рубцово-измененный дуральный мешок, натягивая вышележащие нервные корешки. Массивная медиальная грыжа диска способна вызвать синдром конского хвоста. Поражение корешков S1- S5 может быть и частичным. Главным симптомом является боль, иррадиирующая в область половых органов и крестца.

Латеральные протрузии и пролапсы диска L5-S1 могут вызвать дополнительные проявления, относящиеся к корешку L5, в зависимости от степени их контакта с этим корешком на дисковом и наддисковом уровнях. Если очаг расположен более латерально, возможно развитие синдрома L5 в чистом виде (рис. 11.92).

Похожие записи