Паравертебральная болезненность

Паравертебральная болезненностьБолее информативной является Паравертебральная болезненность: при осмотре худощавых и не особенно развитых физически пациентов удается, выполняя глубокую пальпацию одним пальцем, надавить на желтую связку и проходящий сразу под ней нервный корешок. Этим приемом можно настолько вдавить мягкие ткани между дужками, что нервный корешок ущемляется между ними и расположенной спереди в позвоночном канале протрузией диска из-за чего возникает типичная для пациента локальная и ишиалгическая боль. При глубокой пальпации эта боль бывает еще более интенсивной, когда в пояснице выдерживается лордоз, при сгибании в тазобедренных суставах, в позе на коленях, во время приседания или в положении лежа на боку, так как во всех перечисленных положениях высота интерламинарного окна увеличивается.

Результат этого теста имеет значение, только когда он положительный; он может быть отрицательным, например при наличии выраженной латеральной протрузии или протрузии, находящейся под широкой пластиной, когда ни до той, ни до другой не удается добраться методом глубокой интерламинарной пальпации. Болезненной при пальпации и перкуссии оказывается также область крестцово-подвздошного сустава на пораженной стороне. Данный факт не указывает на аномальное положение или блокирование этого сустава, а скорее свидетельствует о соответствии характера боли дорсальным ветвям пораженного спинального нерва. Далее врач переходит к оценке способности тазобедренных суставов к переразги — банию, проверяя, можно ли спровоцировать боль натяжением бедренных нервов — «обратным симптомом Ласега», который указывает на протрузию на более высоком уровне Точно так же, как седалищный нерв натягивается при поднимании нижней конечности в положении лежа на спине, бедренный нерв натягивается, когда пациент лежит на животе, а тазобедренный сустав переразогнут. Пациент продолжает лежать на животе, и в этом положении выполняются некоторые элементы неврологического осмотра, начиная с проверки чувствительности в дорсальных дерматомах. Врач просит пациента напрячь ягодичные мышцы и производит пальпацию в поисках разницы мышечного тонуса, которая может указывать на синдром S1. Кроме того, в положении лежа на животе удобно проверить активное сгибание в коленном суставе, которое может нарушаться при корешковых синдромах более высокого уровня.

Похожие записи

  • 12.03.2015 Анатомия шейных межпозвонковых дисков Особой отличительной чертой Анатомии Шейных межпозвонковых дисков является их тесное соседство с важными нервными и сосудистыми структурами. Позвоночная артерия, спинальный нерв и спинной […]
  • 19.01.2015 Способность диска к гидратации Способность диска к гидратации, т. е. его способность удерживать жидкость даже под высоким давлением, зависит в основном от количества и размеров содержащихся в нем молекул […]
  • 22.02.2015 Изометрические упражнения В серию также входили пациенты с патологией поясничного отдела позвоночникане снимать воротник даже на ночь. Но на короткое время снять его можно (например, для мытья в душе) даже при […]
  • 23.02.2015 Предшествующая декомпрессивная ламинэктомия Предшествующая декомпрессивная ламинэктомия пример при спондилолистезе с наличием симптоматики, не поддающемся консервативному лечению, нестабильных переломах и новообразованиях, […]