Паравертебральная болезненность

Паравертебральная болезненностьБолее информативной является Паравертебральная болезненность: при осмотре худощавых и не особенно развитых физически пациентов удается, выполняя глубокую пальпацию одним пальцем, надавить на желтую связку и проходящий сразу под ней нервный корешок. Этим приемом можно настолько вдавить мягкие ткани между дужками, что нервный корешок ущемляется между ними и расположенной спереди в позвоночном канале протрузией диска из-за чего возникает типичная для пациента локальная и ишиалгическая боль. При глубокой пальпации эта боль бывает еще более интенсивной, когда в пояснице выдерживается лордоз, при сгибании в тазобедренных суставах, в позе на коленях, во время приседания или в положении лежа на боку, так как во всех перечисленных положениях высота интерламинарного окна увеличивается.

Результат этого теста имеет значение, только когда он положительный; он может быть отрицательным, например при наличии выраженной латеральной протрузии или протрузии, находящейся под широкой пластиной, когда ни до той, ни до другой не удается добраться методом глубокой интерламинарной пальпации. Болезненной при пальпации и перкуссии оказывается также область крестцово-подвздошного сустава на пораженной стороне. Данный факт не указывает на аномальное положение или блокирование этого сустава, а скорее свидетельствует о соответствии характера боли дорсальным ветвям пораженного спинального нерва. Далее врач переходит к оценке способности тазобедренных суставов к переразги — банию, проверяя, можно ли спровоцировать боль натяжением бедренных нервов — «обратным симптомом Ласега», который указывает на протрузию на более высоком уровне Точно так же, как седалищный нерв натягивается при поднимании нижней конечности в положении лежа на спине, бедренный нерв натягивается, когда пациент лежит на животе, а тазобедренный сустав переразогнут. Пациент продолжает лежать на животе, и в этом положении выполняются некоторые элементы неврологического осмотра, начиная с проверки чувствительности в дорсальных дерматомах. Врач просит пациента напрячь ягодичные мышцы и производит пальпацию в поисках разницы мышечного тонуса, которая может указывать на синдром S1. Кроме того, в положении лежа на животе удобно проверить активное сгибание в коленном суставе, которое может нарушаться при корешковых синдромах более высокого уровня.

Похожие записи

  • 06.01.2015 Аутогенный тренинг Аутогенный тренинг, Метод, происходящий от гипноза, был представлен J. H. Schulz в 1930 г. Он получил широкое распространение в различных разновидностях как техника саморелаксации. […]
  • 22.01.2015 Лечение поясничных синдромов В международной литературе методы лечения поясничных синдромов традиционно делили на консервативные (неоперативные) и оперативные. Такое разделение, конечно, удобно для проведения границы […]
  • 26.02.2015 ЭМГ — главный метод объективизации дисфункции шейных корешков Мышечные потенциалы действия, фиксируемые либо через кожу, либо напрямую из мышцы при помощи игольчатых электродов, усиливаются, воспроизводятся визуально и записываются, показывая […]
  • 23.02.2015 Растяжения структур двигательного сегмента позвоночника Этиология и патогенез. Самой легкой травмой двигательного сегмента является растяжение, натяжение или искривление межпозвонковых связочных соединений и суставных капсул без нарушения их […]