Планирование операции и подтверждение уровня поражения

Планирование операции и подтверждение уровня пораженияОткрытая микрохирургическая декомпрессия нервного корешка требует точного до — операционного определения правильного места для кожного разреза. Простая пальпация подвздошных гребней и поясничных остистых отростков, практиковавшаяся много лет назад, сегодня, конечно, не может считаться достаточной. За день до операции можно получить простые рентгенограммы в боковой проекции с демонстрацией иглы на предполагаемом уровне, или же можно прибегнуть к флюороскопическому усилению изображения непосредственно перед операцией, когда пациент уже интубирован и лежит на операционном столе. Преимуществом последнего метода является то, что хирург прибегает к нему лично и не должен полагаться на рентгенолога. Кончик иглы должен быть центрирован на уровне диска. Вторую проверку уровня осуществляют в зоне проведения операции, после выделения желтой связки. На выделенном уровнев верхний интерламинарный угол у нижнего края верхней дужки вводят тонкий диссектор и получают рентгенограмму, прежде чем вскрыть позвоночный канал (рис. 11.131, 11.132). Освещение. Если не используется операционный микроскоп, хирург может освещать операционное поле головной лампой или холодным источником света, встроенным в дискэктомический ретрактор; этими способами обеспечивается адекватное освещение для хирурга, но не для ассистента. Операционный микроскоп Обеспечивает оптимальное освещение операционного поля с возможностью произвольного увеличения, а также улучшает возможность для хирурга проводить обучение, так как ассистент видит поле столь же хорошо. Открытая операция под операционным микроскопом предоставляет лучшую трехмерную картину операционного поля, чем любая закрытая эндоскопическая техника. При возникновении технических затруднений в ходе использования микроскопа или в случае серьезных интраоперационных осложнений хирург всегда должен быть готов отказаться от микроскопа и продолжить операцию при освещении головной лампой или холодным источником света.

Похожие записи

  • 01.02.2015 Местные анестетики, инфильтрированные в ткани Местные анестетики, инфильтрированные в ткани, обратимо инактивируют как ноцицепторы, так и афферентные волокна, т. е. локально и обратимо снижают возбудимость ноцицептивных чувствительных […]
  • 08.02.2015 Смещение внутридисковой ткани В Молодом возрасте Смещение внутридисковой ткани, влекущее за собой про - трузию диска, может вызвать клинические симптомы: типичная клиническая картина представлена тугоподвижностью при […]
  • 01.02.2015 Боль, иррадиирующую в ногу Боль, иррадиирующую в ногу, обычно удается соотнести с отдельным сегментом. В ходе диагностической оценки нужно учитывать психосоциальные факторы («желтые флаги»). Всегда приходится искать […]
  • 06.01.2015 Аутогенный тренинг Аутогенный тренинг, Метод, происходящий от гипноза, был представлен J. H. Schulz в 1930 г. Он получил широкое распространение в различных разновидностях как техника саморелаксации. […]