Планирование операции и подтверждение уровня поражения

Планирование операции и подтверждение уровня пораженияОткрытая микрохирургическая декомпрессия нервного корешка требует точного до — операционного определения правильного места для кожного разреза. Простая пальпация подвздошных гребней и поясничных остистых отростков, практиковавшаяся много лет назад, сегодня, конечно, не может считаться достаточной. За день до операции можно получить простые рентгенограммы в боковой проекции с демонстрацией иглы на предполагаемом уровне, или же можно прибегнуть к флюороскопическому усилению изображения непосредственно перед операцией, когда пациент уже интубирован и лежит на операционном столе. Преимуществом последнего метода является то, что хирург прибегает к нему лично и не должен полагаться на рентгенолога. Кончик иглы должен быть центрирован на уровне диска. Вторую проверку уровня осуществляют в зоне проведения операции, после выделения желтой связки. На выделенном уровнев верхний интерламинарный угол у нижнего края верхней дужки вводят тонкий диссектор и получают рентгенограмму, прежде чем вскрыть позвоночный канал (рис. 11.131, 11.132). Освещение. Если не используется операционный микроскоп, хирург может освещать операционное поле головной лампой или холодным источником света, встроенным в дискэктомический ретрактор; этими способами обеспечивается адекватное освещение для хирурга, но не для ассистента. Операционный микроскоп Обеспечивает оптимальное освещение операционного поля с возможностью произвольного увеличения, а также улучшает возможность для хирурга проводить обучение, так как ассистент видит поле столь же хорошо. Открытая операция под операционным микроскопом предоставляет лучшую трехмерную картину операционного поля, чем любая закрытая эндоскопическая техника. При возникновении технических затруднений в ходе использования микроскопа или в случае серьезных интраоперационных осложнений хирург всегда должен быть готов отказаться от микроскопа и продолжить операцию при освещении головной лампой или холодным источником света.

Похожие записи

  • 29.01.2015 Шейные нервные корешки и корешковые манжетки Нижние шейные корешки и корешковые манжетки имеют особое клиническое значение, особенно при проведении аналгезии шейных спинальных нервов. В ходе этой процедуры, которая подробнее […]
  • 08.03.2015 Возрастная брадитрофия тканей Несмотря на важность генетических различий между индивидуумами, главной причиной генерализованной дегенерации дисков у людей является Возрастная брадитрофия тканей, Вызываемая статическими […]
  • 08.03.2015 Артерии и вены позвонков Артерии и вены позвонков залегают в пустотах, оставленных жесткой, костной трабекулярной системой, а потому не подвергаются осевой механической нагрузке. Физически рыхлая гомогенная ткань […]
  • 02.03.2015 Смещенная ткань диска Смещенная ткань диска была, очевидно, представлена исключительно материалом пульпозного ядра и вызывала лишь небольшую преходящую компрессию нервного корешка bezies, 1988; Deburge, 1993). […]