Планирование операции и подтверждение уровня поражения

Планирование операции и подтверждение уровня пораженияОткрытая микрохирургическая декомпрессия нервного корешка требует точного до — операционного определения правильного места для кожного разреза. Простая пальпация подвздошных гребней и поясничных остистых отростков, практиковавшаяся много лет назад, сегодня, конечно, не может считаться достаточной. За день до операции можно получить простые рентгенограммы в боковой проекции с демонстрацией иглы на предполагаемом уровне, или же можно прибегнуть к флюороскопическому усилению изображения непосредственно перед операцией, когда пациент уже интубирован и лежит на операционном столе. Преимуществом последнего метода является то, что хирург прибегает к нему лично и не должен полагаться на рентгенолога. Кончик иглы должен быть центрирован на уровне диска. Вторую проверку уровня осуществляют в зоне проведения операции, после выделения желтой связки. На выделенном уровнев верхний интерламинарный угол у нижнего края верхней дужки вводят тонкий диссектор и получают рентгенограмму, прежде чем вскрыть позвоночный канал (рис. 11.131, 11.132). Освещение. Если не используется операционный микроскоп, хирург может освещать операционное поле головной лампой или холодным источником света, встроенным в дискэктомический ретрактор; этими способами обеспечивается адекватное освещение для хирурга, но не для ассистента. Операционный микроскоп Обеспечивает оптимальное освещение операционного поля с возможностью произвольного увеличения, а также улучшает возможность для хирурга проводить обучение, так как ассистент видит поле столь же хорошо. Открытая операция под операционным микроскопом предоставляет лучшую трехмерную картину операционного поля, чем любая закрытая эндоскопическая техника. При возникновении технических затруднений в ходе использования микроскопа или в случае серьезных интраоперационных осложнений хирург всегда должен быть готов отказаться от микроскопа и продолжить операцию при освещении головной лампой или холодным источником света.

Похожие записи