Побочные эффекты и осложнения

Побочные эффекты и осложненияКак И любая местная инъекция, АПСН может осложняться ортостатическими гемодина-

Мическими реакциями, инфекциями и непереносимостью препарата. Кроме того, существуют побочные эффекты и осложнения, специфичные для самой АПСН. Если введенный местный анестетик распространяется посредством диффузии на соседние нервные корешки, то преходящим побочным эффектом (не осложнением) может быть онемение ноги в сочетании с временным нарушением движений. Анестетик может также диффундировать через межпозвонковое отверстие в эпидуральное пространство. После каждой инъекции показано наблюдение в течение как минимум 30 мин на предмет развития пареза. В редких случаях (по нашим клиническим данным, менее чем в 0,3% случаев) при введении местного анестетика в нервный корешок возникает частичная или полная спинальная анестезия, длящаяся 3-4 ч. Единовременное введение раствора местного анестетика в количестве <10 мл не должно вызывать тяжелые гемодинамические реакции (например, остановку сердца); выполнив за последние 5 лет свыше 100000 аналгезий спинальных нервов, мы ни разу не столкнулись с подобным осложнением. Эффекты, оказываемые АПСН на сердечно-сосудистую систему, были изучены группой кардиологов (Напе — feld et al., 2005), пришедшей к выводу, что специальный кардиоваскулярный мониторинг не является обязательным для АПСН. Пациенты из группы риска развития ваго — вагальных циркуляторных реакций имеют типичный профиль: возраст, синкопальные состояния в анамнезе и выполнение АПСН впервые в жизни. В таких случаях внутривенное объемное насыщение по ходу АПСН может уменьшить выраженность ваго-вагальных реакций. В качестве простого средства для мониторинга сердечнососудистой системы во время этих процедур мы рекомендуем пульсовую оксиметрию, но комплект средств для оказания неотложной помощи всегда должен быть под рукой, когда в качестве противоболевой терапии или с любой другой целью выполняются спинальные инъекции. В комплект должны входить аппарат искусственного дыхания, соответствующие медикаменты и электрокардиограф. Персонал отделения, где производятся инъекции, должен иметь навыки оказания неотложной помощи.

В наших клинических исследованиях было отмечено два серьезных осложнения: один случай паравертебрального абсцесса, который пришлось вскрывать и дренировать, и один случай почечной капсульной гематомы, образовавшейся вследствие явно неправильного расположения иглы (без контакта с костью). В обоих случаях осложнение лечилось хирургическим путем и никакого другого ущерба не последовало. Экспериментальные исследования, касавшиеся уменьшения боли и десенсибилизации сдавленного

Похожие записи

  • 20.02.2015 Протрузии и пролапсы поясничных дисков Современные компьютерные томографы обладают достаточной разрешающей способностью, чтобы обнаружить смещение ткани диска в позвоночный канал и отличить его (смещение) от соседствующих […]
  • 02.03.2015 Укрепление мускулатуры туловища Тренинг брюшной мускулатуры, мышц, выпрямляющих позвоночник, и проксимальных мышц ног стабилизирует дегенеративно нестабильные поясничные двигательные сегменты извне. Стабилизация мышц […]
  • 06.01.2015 Бессимптомные поражения дисков Бессимптомные поражения дисков не требуют хирургического вмешательства даже при очень выраженных дегенеративных изменениях. Тест на растяжение диска (рис. 9.38) Должен вызвать не только […]
  • 11.01.2015 Местонахождение и объем смещенной ткани диска Местонахождение и объем смещенной ткани диска должны быть уточнены по всем трем измерениям. Определение уровня фрагмента диска конкретизирует горизонтальную плоскость, в которой тот […]