Положение лежа на спине

Положение лежа на спинеОпределив объем движений во всех суставах (включая ротацию в тазобедренных суставах), врач проводит тест Ласега; сделать это можно либо приподнимая выпрямленные нижние конечности, либо разгибая в коленном суставе конечность, согнутую в тазобедренном суставе.

Независимо от того, какой метод из этих двух применяется, тест Ласега состоит из сгибания в тазобедренном суставе под прямым углом и разгибания в колене. Если при этом возникает боль, иррадиирующая по ходу иннервации седалищного нерва, то симптом Ласега считается положительным; клиницист должен дифференцировать между локально вызванной болью в спине, классической корешковой болью и тупым неприятным ощущением, которым сопровождается натяжение подколенных сухожилий. Ласег (Lasegue, 1864) был также первым, кто заметил, что пациенты, страдающие ишиасом, удерживают стопу в положении подошвенного сгибания и жалуются на усиление боли при ее тыльном сгибании (рис. 11.45). В общей медицинской практике термин «положительный симптом Ласега» относится также к вызыванию боли путем приподнимания выпрямленной нижней конечности; это «тест на поднимание прямой ноги», часто так обозначаемый в англо-американской литературе. Провокация боли этим маневром как типичный признак ишиаса впервые была описана Forst, учеником Ласега При поднимании выпрямленной ноги происходит смещение спинальных нервов L4, L5 и S1, достигающее 5 мм, и их натяжение на 2-А% При выполнении теста на поднимание прямой ноги и теста, изначально описанного Ласегом (пассивное разгибание колена при сгибании в тазобедренном суставе на 90°), боль возникает по одному и тому же механизму: натягиваются компоненты седалищного нерва. В норме прямую нижнюю конечность, пассивно сгибая ее в тазобедренном суставе, можно поднять на 70-90°, с некоторыми индивидуальными колебаниями и в зависимости от возраста. Поднимание конечности ограничено чувством напряжения в ишио — круральных мышцах, но в норме никаких необычных ощущений, исходящих от седалищного нерва, при этом не возникает. Ишиас провоцируется лишь в случае раздражения седалищного нерва, или снижении его подвижности ниже нормы, или при уже имеющемся его натяжении в области нервных корешков.

Похожие записи

  • 24.02.2015 Медиальные и парамедиальные пролапсы и протрузии Медиальные и парамедиальные пролапсы и протрузии в сегменте L4-L5 сдавливают корешок L5, который в данном сегменте все еще находится в дуральном мешке, на дисковом и наддисковом уровнях и […]
  • 07.01.2015 Пациенты с цервикокраниальным синдромом Некоторые пациенты с цервикокраниальным синдромом, которых мы обследовали, были направлены к нам после первых проявлений другими специалистами (терапевтами, отоларингологами, […]
  • 06.01.2015 Бессимптомные поражения дисков Бессимптомные поражения дисков не требуют хирургического вмешательства даже при очень выраженных дегенеративных изменениях. Тест на растяжение диска (рис. 9.38) Должен вызвать не только […]
  • 27.01.2015 Типичные боли в плече и шее Типичные боли в плече и шее в сочетании со скованностью в шейном отделе позвоночника обычно возникают внезапно и предваряются вращением головы или длительным пребыванием в кифотической […]