Положение лежа на спине

Положение лежа на спинеОпределив объем движений во всех суставах (включая ротацию в тазобедренных суставах), врач проводит тест Ласега; сделать это можно либо приподнимая выпрямленные нижние конечности, либо разгибая в коленном суставе конечность, согнутую в тазобедренном суставе.

Независимо от того, какой метод из этих двух применяется, тест Ласега состоит из сгибания в тазобедренном суставе под прямым углом и разгибания в колене. Если при этом возникает боль, иррадиирующая по ходу иннервации седалищного нерва, то симптом Ласега считается положительным; клиницист должен дифференцировать между локально вызванной болью в спине, классической корешковой болью и тупым неприятным ощущением, которым сопровождается натяжение подколенных сухожилий. Ласег (Lasegue, 1864) был также первым, кто заметил, что пациенты, страдающие ишиасом, удерживают стопу в положении подошвенного сгибания и жалуются на усиление боли при ее тыльном сгибании (рис. 11.45). В общей медицинской практике термин «положительный симптом Ласега» относится также к вызыванию боли путем приподнимания выпрямленной нижней конечности; это «тест на поднимание прямой ноги», часто так обозначаемый в англо-американской литературе. Провокация боли этим маневром как типичный признак ишиаса впервые была описана Forst, учеником Ласега При поднимании выпрямленной ноги происходит смещение спинальных нервов L4, L5 и S1, достигающее 5 мм, и их натяжение на 2-А% При выполнении теста на поднимание прямой ноги и теста, изначально описанного Ласегом (пассивное разгибание колена при сгибании в тазобедренном суставе на 90°), боль возникает по одному и тому же механизму: натягиваются компоненты седалищного нерва. В норме прямую нижнюю конечность, пассивно сгибая ее в тазобедренном суставе, можно поднять на 70-90°, с некоторыми индивидуальными колебаниями и в зависимости от возраста. Поднимание конечности ограничено чувством напряжения в ишио — круральных мышцах, но в норме никаких необычных ощущений, исходящих от седалищного нерва, при этом не возникает. Ишиас провоцируется лишь в случае раздражения седалищного нерва, или снижении его подвижности ниже нормы, или при уже имеющемся его натяжении в области нервных корешков.

Похожие записи

  • 26.12.2014 Боль, связанная с урологической патологией Боль, связанная с Урологической патологией, Редко ограничивается крестцовой областью. Заболевания мочеточников и уретры (камни, опухоли, инфекция) обычно сопровождаются спонтанной […]
  • 14.03.2015 Слабость и атрофия четырехглавой мышцы Слабость и атрофия четырехглавой мышцы, если они есть, выражены не так сильно, Как при синдроме L3. Слабость отмечается и в передней большеберцовой мышце. Примерно у половины пациентов […]
  • 12.03.2015 Терапевтические подходы Важнейшие методы ортопедической терапии, направленные на устранение причин спондилогенной боли, известны: лечение положением (формирование правильной осанки), ортопедические устройства и […]
  • 29.12.2014 Патологические изменения межпозвонкового диска Естественное течение дегенеративных изменений в межпозвонковом диске заключается в неуклонном их прогрессировании начиная примерно с возраста 20 лет и продолжаясь до 50-60 лет; к этому […]