Положение лежа на спине

Положение лежа на спинеОпределив объем движений во всех суставах (включая ротацию в тазобедренных суставах), врач проводит тест Ласега; сделать это можно либо приподнимая выпрямленные нижние конечности, либо разгибая в коленном суставе конечность, согнутую в тазобедренном суставе.

Независимо от того, какой метод из этих двух применяется, тест Ласега состоит из сгибания в тазобедренном суставе под прямым углом и разгибания в колене. Если при этом возникает боль, иррадиирующая по ходу иннервации седалищного нерва, то симптом Ласега считается положительным; клиницист должен дифференцировать между локально вызванной болью в спине, классической корешковой болью и тупым неприятным ощущением, которым сопровождается натяжение подколенных сухожилий. Ласег (Lasegue, 1864) был также первым, кто заметил, что пациенты, страдающие ишиасом, удерживают стопу в положении подошвенного сгибания и жалуются на усиление боли при ее тыльном сгибании (рис. 11.45). В общей медицинской практике термин «положительный симптом Ласега» относится также к вызыванию боли путем приподнимания выпрямленной нижней конечности; это «тест на поднимание прямой ноги», часто так обозначаемый в англо-американской литературе. Провокация боли этим маневром как типичный признак ишиаса впервые была описана Forst, учеником Ласега При поднимании выпрямленной ноги происходит смещение спинальных нервов L4, L5 и S1, достигающее 5 мм, и их натяжение на 2-А% При выполнении теста на поднимание прямой ноги и теста, изначально описанного Ласегом (пассивное разгибание колена при сгибании в тазобедренном суставе на 90°), боль возникает по одному и тому же механизму: натягиваются компоненты седалищного нерва. В норме прямую нижнюю конечность, пассивно сгибая ее в тазобедренном суставе, можно поднять на 70-90°, с некоторыми индивидуальными колебаниями и в зависимости от возраста. Поднимание конечности ограничено чувством напряжения в ишио — круральных мышцах, но в норме никаких необычных ощущений, исходящих от седалищного нерва, при этом не возникает. Ишиас провоцируется лишь в случае раздражения седалищного нерва, или снижении его подвижности ниже нормы, или при уже имеющемся его натяжении в области нервных корешков.

Похожие записи

  • 16.02.2015 Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста - особая разновидность поясничного полирадикулярного синдрома. Корешки конского хвоста в поясничной части позвоночного канала сдавливаются крупной медиальной грыжей […]
  • 06.02.2015 Монорадикулярное раздражение нервного корешка Монорадикулярное раздражение нервного корешка смещенной тканью диска и/или костная компрессия при стенозе позвоночного канала, с преимущественным поражением корешков L5 и S1. Техника также […]
  • 20.02.2015 Признаки натяжения нерва Если нервный корешок раздражен и набухает вследствие отека, то ему, соответственно, остается меньше пространства для комфортного движения. Таким образом, симптом Ласега указывает не только […]
  • 01.03.2015 Повышение внутридискового давления Наши исследования диффузии с применением химических красителей и радиоактивных меток показали, что повышение внутридискового давления более чем на 80 кПа способствует выходу жидкости из […]