Стеноз шейных межпозвонковых отверстий

Стеноз шейных межпозвонковых отверстийСтеноз шейных межпозвонковых отверстий представляет клинический интерес в основном когда он развивается внезапно, так что у нервов и сосудов не остается времени на адаптацию. Стремительное уменьшение размера отверстия может быть вызвано, например, нестабильностью двигательного сегмента, что ведет к ситуации, когда положение тел двух смежных позвонков относительно друг друга постоянно изменяется. Эти методы визуализации нервных структур позволяют увидеть пролапсы шейных дисков. Необходимость миелографии возникает лишь в редких случаях, когда приходится исключать релевантные типы неврологической патологии

КТ применяют для визуализации всего шейного отдела позвоночника или только его клинически релевантного отдела (для снижения лучевой нагрузки). По КТ шейного отдела можно оценить ширину позвоночного канала и степень реактивного роста остеофитов на крючковидных отростках. При интратекальном введении контрастного вещества КТ позволяет увидеть манжетки нервных корешков. МРТ дает возможность увидеть весь шейный отдел позвоночника и особенно хорошо визуализирует межпозвонковые диски. Протрузии дисков лучше всего видны на сагиттальных срезах. Не следует преувеличивать важность данных МРТ Методы нейрофизиологического исследования позволяют проводить дифференциальную диагностику между синдромами компрессии нервных корешков и шейной спондилогенной миелопатией, с одной стороны, и с другой — с системными заболеваниями, такими как рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз. Дифференциальную диагностику следует также проводить с периферическими компрессионными синдромами, например с синдромом карпального канала. Они также предоставляют важную информацию о тяжести и степени поражения чувствительных и двигательных проводящих путей. Дооперационная нейрофизиологическая оценка периферических нервов (нейрография, электромиография — ЭМГ), пирамидных путей (двигательные вызванные потенциалы) и афферентных проводящих путей задних столбов (соматосенсорные вызванные потенциалы) не только помогает подтвердить наличие показаний к хирургическому вмешательству, но и является базовым тестом, результаты которого можно сравнить с данными контрольных послеоперационных исследований

Метод двигательных и соматосенсорных вызванных потенциалов, требующий больше времени, играет в диагностической оценке шейной радикулопатии меньшую роль, чем традиционная ЭМГ. Однако применение метода вызванных потенциалов весьма уместно в оценке спинального стеноза с возможной компрессией спинного мозга.

Похожие записи

  • 07.02.2015 Горизонтальные трещины Горизонтальные трещины могут распространиться столь далеко в медиальном направлении, что фактически разрезают шейный диск пополам. В результате он держится цельным лишь за счет суставных […]
  • 05.03.2015 Дифференциальная диагностика при посттравматической брахиалгии Дифференциальная диагностика при посттравматической брахиалгии такая же, как и при цервикобрахиальном синдроме. Кроме того, необходимо исключить прямую Травму плечевого сустава и/или […]
  • 14.02.2015 Неестественно искривленное положение головы При осмотре выявляется Неестественно искривленное положение головы (рис. 9.17). При пальпации выявляется напряжение мышц плечевого пояса и шеи, более выраженное с одной стороны. […]
  • 07.01.2015 Положение головы в момент удара Когда голова и шея повернуты или наклонены в ту или иную сторону, воздействия с ускорением-замедлением движения с раскачивающими движениями головы переносятся значительно хуже, чем когда […]