Усиление боли при кашле, чихании или натуживании

Усиление боли при кашле, чихании или натуживанииУсиление боли При Кашле, чихании или натуживании — обычная черта всех дискогенных симптомов в поясничном отделе. Значение бесклапанного эпидурального венозного сплетения в спинальном канале и его связь с внутрибрюшным и внутри — грудным давлением уже рассматривались в главе 4. Измеряя внутридисковое давление, Nachemson (1976) обнаружил, что внутрибрюшное давление в значительной мере повышает давление в поясничных дисках. Пациенты знают об этих подъемах давления, боятся их и принимают всевозможные разгрузочные позы, когда напряжения брюшного пресса избежать невозможно. Зависимость боли от положения и натуживания (надавливания) изменяется в течение дня и по ходу заболевания. Любые жалобы на симптоматику со стороны мочевого пузыря, кишечника или на половую дисфункцию являются важным указанием на возможность синдрома неполного поражения конского хвоста; любая слабость тыльных сгибателей стопы и пальцев или ягодичных и икроножной мышц может указывать на типичное для ишиаса нарушение движений. Некоторые пациенты с синдромом S1 сообщают о Судорогах в икроножных мышцах. Нарушение движений, ограниченное моносегментарно иннервируемыми мышцами, клинически необходимо отличать от болевого, рефлекторного «оберегания» всей конечности. Пациенты часто утверждают, что конечность кажется слабой или «парализованной», хотя при осмотре никакого моторного дефекта нет; они всего лишь рефлекторно избегают движений, чтобы не вызвать дополнительную боль. При начальном осмотре врач должен уделить достаточно времени сбору полного анамнеза, так как эти сведения часто решающим образом указывают на диагноз.

Врач, являющийся «любителем анамнеза», имеет оптимальный шанс правильно диагностировать синдром поражения диска. После сбора анамнеза врач должен выполнить тщательное физикальное исследование, включающее визуальный осмотр, пальпацию, функциональное тестирование и целенаправленный неврологический осмотр. Для облегчения дифференциальной диагностики обязательной частью общего обследования должны быть специальные тесты на наличие поясничного синдрома. Осмотр должен быть структурирован так, чтобы пациент как можно меньше двигался, так как всякое изменение позы затруднено и болезненно. Таким образом, многочисленные тесты (например, тесты на объем движений и выявление неврологической патологии) должны выполняться для каждого положения тела.

Похожие записи

  • 17.02.2015 Упражнения с превышением определенного уровня интенсивности Упражнения с превышением определенного уровня интенсивности приводят к выделению эндогенных обезболивающих веществ. Активация эндорфинергических нейронов ведет к развитию толерантности к […]
  • 19.01.2015 Эпидурально-сакральные инъекции Принцип. Инъекция, осуществляемая в поясничное эпидуральное пространство через крестцовое отверстие (см. Рис. 11.118). Когда в литературе заходит речь об эпидуральных инъекциях, обычно […]
  • 17.01.2015 Временное растяжение диска Временное растяжение диска жидкостью (контрастным веществом) усиливает контакт между краем диска и нервным корешком. Типичная боль, иррадиирующая по сегментарному типу, вызывается этим […]
  • 15.02.2015 Невыносимая боль Невыносимая боль имеет место эпизодическая умеренно выраженная боль, которая иррадиирует по корешковому или псевдорадикулярно - му типу и достаточно терпима даже без приема анальгетиков […]