Хроническая рецидивирующая боль

Хроническая рецидивирующая боль50-летний мужчина жаловался на хроническую рецидивирующую боль в пояснице, иногда иррадиировавшую в левую ягодицу и латеральную область бедра. Эти симптомы отмечались на протяжении нескольких лет и нарастали по интенсивности в течение дня. При осмотре выявлен поясничный спазм с ограничением объема движений в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях. Нарушений чувствительности и движений не найдено, глубокие сухожильные рефлексы были нормальными, симптом Ласега — отрицательный с обеих сторон.

МРТ. Серия снимков представлена на Рисунке 11.114. Результаты исследования. Три нижних межпозвонковых диска заметно уменьшены по высоте, также определяется снижение интенсивности сигнала, что указывает на дегенеративное заболевание дисков (а). На многих уровнях имеются небольшие протрузии дисков без значительной компрессии дурального мешка, наиболее выраженные на уровне L4-L5 (a-с). Очерченная зона гипоинтенсивности (d, Стрелка) видна медиально по отношению к левому корешку L5. Чему она соответствует — кальцификации, остеофиту или мелкому секвестрированному фрагменту — определить не удается. Диагноз. Небольшие протрузии межпозвонковых дисков трех нижних сегментов, смещение II степени, наиболее выраженное на уровне L4-L5. Лечение. Было проведено консервативное лечение с инфильтрационной анестезией фасеточных суставов и эпидуральной инфильтрацией в связи со стойкими симптомами раздражения корешка L5 слева; кроме того, было назначено физиотерапевтическое лечение, ЛФК, применение соответствующих позиций с целью уплощения поясничного лордоза. Комментарий. В сегментах L3-L4, L4- L5 и L5-S1 имелись очевидные дегенеративные изменения в виде «черных межпозвонковых дисков», помимо других признаков дегенеративного заболевания дисков. Коллапс межпозвонковых пространств L4-L5 и L5-S1, в частности, породил фасеточный синдром. Очерченная зона гипоинтенсивности, расположенная медиально по отношению к левому корешку L5 (d, Стрелка), может быть следствием наличия остеофита или кальцифицированного секвестрированного фрагмента, что может послужить причиной корешковых симптомов.

Похожие записи

  • 24.01.2015 Ишиатическая постуральная аномалия Ишиатическая постуральная аномалия - важный диагностический критерий для поясничных корешковых синдромов как в клинической практике, так и в Экспертной медицинской оценке. Характерный […]
  • 12.02.2015 Трещины и разрывы в хрящевых концевых пластинках Трещины и разрывы в хрящевых концевых пластинках создают возможность для прорастания в межпозвонковый диск кровеносных сосудов и соединительной ткани губчатого вещества тел позвонков (рис. […]
  • 19.01.2015 Склероз концевых пластинок тел позвонков Склероз концевых пластинок тел позвонков, «черные диски» на МРТ и спондилез клинического значения, напротив, не имеют. Образование остеофитов имеет клиническое значение лишь в случае […]
  • 16.01.2015 Пункция диска Пункция диска в его передней части, например при проведении дискографии шейных дисков, абсолютно безболезненна. Если диск интактен, то при введении в него контрастного вещества или […]