Хроническая рецидивирующая боль

Хроническая рецидивирующая боль50-летний мужчина жаловался на хроническую рецидивирующую боль в пояснице, иногда иррадиировавшую в левую ягодицу и латеральную область бедра. Эти симптомы отмечались на протяжении нескольких лет и нарастали по интенсивности в течение дня. При осмотре выявлен поясничный спазм с ограничением объема движений в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях. Нарушений чувствительности и движений не найдено, глубокие сухожильные рефлексы были нормальными, симптом Ласега — отрицательный с обеих сторон.

МРТ. Серия снимков представлена на Рисунке 11.114. Результаты исследования. Три нижних межпозвонковых диска заметно уменьшены по высоте, также определяется снижение интенсивности сигнала, что указывает на дегенеративное заболевание дисков (а). На многих уровнях имеются небольшие протрузии дисков без значительной компрессии дурального мешка, наиболее выраженные на уровне L4-L5 (a-с). Очерченная зона гипоинтенсивности (d, Стрелка) видна медиально по отношению к левому корешку L5. Чему она соответствует — кальцификации, остеофиту или мелкому секвестрированному фрагменту — определить не удается. Диагноз. Небольшие протрузии межпозвонковых дисков трех нижних сегментов, смещение II степени, наиболее выраженное на уровне L4-L5. Лечение. Было проведено консервативное лечение с инфильтрационной анестезией фасеточных суставов и эпидуральной инфильтрацией в связи со стойкими симптомами раздражения корешка L5 слева; кроме того, было назначено физиотерапевтическое лечение, ЛФК, применение соответствующих позиций с целью уплощения поясничного лордоза. Комментарий. В сегментах L3-L4, L4- L5 и L5-S1 имелись очевидные дегенеративные изменения в виде «черных межпозвонковых дисков», помимо других признаков дегенеративного заболевания дисков. Коллапс межпозвонковых пространств L4-L5 и L5-S1, в частности, породил фасеточный синдром. Очерченная зона гипоинтенсивности, расположенная медиально по отношению к левому корешку L5 (d, Стрелка), может быть следствием наличия остеофита или кальцифицированного секвестрированного фрагмента, что может послужить причиной корешковых симптомов.

Похожие записи

  • 25.01.2015 Пульпозное ядро Пульпозное ядро Выстроено вокруг остатка хорды и потому расположено не точно по центру межпозвонкового диска, а несколько кзади. Когда позвоночник еще растет и удлиняется, в пульпозном […]
  • 11.02.2015 Естественное пространство между задней границей диска и дуральным мешком Естественное пространство между задней границей диска и дуральным мешком вместе с парными выходящими нервными корешками делает возможными движения в позвоночнике, изменения контура диска и […]
  • 26.02.2015 ЭМГ — главный метод объективизации дисфункции шейных корешков Мышечные потенциалы действия, фиксируемые либо через кожу, либо напрямую из мышцы при помощи игольчатых электродов, усиливаются, воспроизводятся визуально и записываются, показывая […]
  • 10.02.2015 Горизонтальные трещины Фон Лушка был первым, кто описал горизонтальные трещины в шейных дисках; он же назвал их латеральными полусуставами. Эти трещины развиваются в детском возрасте на уровне крючковидных […]