Хроническая рецидивирующая боль

Хроническая рецидивирующая боль50-летний мужчина жаловался на хроническую рецидивирующую боль в пояснице, иногда иррадиировавшую в левую ягодицу и латеральную область бедра. Эти симптомы отмечались на протяжении нескольких лет и нарастали по интенсивности в течение дня. При осмотре выявлен поясничный спазм с ограничением объема движений в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях. Нарушений чувствительности и движений не найдено, глубокие сухожильные рефлексы были нормальными, симптом Ласега — отрицательный с обеих сторон.

МРТ. Серия снимков представлена на Рисунке 11.114. Результаты исследования. Три нижних межпозвонковых диска заметно уменьшены по высоте, также определяется снижение интенсивности сигнала, что указывает на дегенеративное заболевание дисков (а). На многих уровнях имеются небольшие протрузии дисков без значительной компрессии дурального мешка, наиболее выраженные на уровне L4-L5 (a-с). Очерченная зона гипоинтенсивности (d, Стрелка) видна медиально по отношению к левому корешку L5. Чему она соответствует — кальцификации, остеофиту или мелкому секвестрированному фрагменту — определить не удается. Диагноз. Небольшие протрузии межпозвонковых дисков трех нижних сегментов, смещение II степени, наиболее выраженное на уровне L4-L5. Лечение. Было проведено консервативное лечение с инфильтрационной анестезией фасеточных суставов и эпидуральной инфильтрацией в связи со стойкими симптомами раздражения корешка L5 слева; кроме того, было назначено физиотерапевтическое лечение, ЛФК, применение соответствующих позиций с целью уплощения поясничного лордоза. Комментарий. В сегментах L3-L4, L4- L5 и L5-S1 имелись очевидные дегенеративные изменения в виде «черных межпозвонковых дисков», помимо других признаков дегенеративного заболевания дисков. Коллапс межпозвонковых пространств L4-L5 и L5-S1, в частности, породил фасеточный синдром. Очерченная зона гипоинтенсивности, расположенная медиально по отношению к левому корешку L5 (d, Стрелка), может быть следствием наличия остеофита или кальцифицированного секвестрированного фрагмента, что может послужить причиной корешковых симптомов.

Похожие записи

  • 20.01.2015 Прогрессирование дегенерации диска По мере прогрессирования дегенерации диска в нем развиваются концентрические и радиальные трещины. Полостная система пульпозного ядра увеличивается и соединяется с трещинами фиброзного […]
  • 01.02.2015 Дегенерация дисков Дегенерация дисков - очень сложное явление, для полного понимания которого потребуются широкие биомеханические и биохимические исследования (Natarajan, 2006). Дискоз имеет место у всех […]
  • 29.01.2015 Езда на велосипеде Езда на велосипеде - один из важнейших видов деятельности в программе УБДД. За - Ниматься ею без провокации дополнительной боли могут пациенты почти с любой хронической болевой […]
  • 09.01.2015 Травматическая дисфагия Травматическая дисфагия проходит самостоятельно после рассасывания гематомы и исчезновения периэзофагеального отека. Дисфагия также может иметь нейрогенную природу. Пациенты жалуются на […]