Хроническая рецидивирующая боль

Хроническая рецидивирующая боль50-летний мужчина жаловался на хроническую рецидивирующую боль в пояснице, иногда иррадиировавшую в левую ягодицу и латеральную область бедра. Эти симптомы отмечались на протяжении нескольких лет и нарастали по интенсивности в течение дня. При осмотре выявлен поясничный спазм с ограничением объема движений в поясничном отделе позвоночника во всех направлениях. Нарушений чувствительности и движений не найдено, глубокие сухожильные рефлексы были нормальными, симптом Ласега — отрицательный с обеих сторон.

МРТ. Серия снимков представлена на Рисунке 11.114. Результаты исследования. Три нижних межпозвонковых диска заметно уменьшены по высоте, также определяется снижение интенсивности сигнала, что указывает на дегенеративное заболевание дисков (а). На многих уровнях имеются небольшие протрузии дисков без значительной компрессии дурального мешка, наиболее выраженные на уровне L4-L5 (a-с). Очерченная зона гипоинтенсивности (d, Стрелка) видна медиально по отношению к левому корешку L5. Чему она соответствует — кальцификации, остеофиту или мелкому секвестрированному фрагменту — определить не удается. Диагноз. Небольшие протрузии межпозвонковых дисков трех нижних сегментов, смещение II степени, наиболее выраженное на уровне L4-L5. Лечение. Было проведено консервативное лечение с инфильтрационной анестезией фасеточных суставов и эпидуральной инфильтрацией в связи со стойкими симптомами раздражения корешка L5 слева; кроме того, было назначено физиотерапевтическое лечение, ЛФК, применение соответствующих позиций с целью уплощения поясничного лордоза. Комментарий. В сегментах L3-L4, L4- L5 и L5-S1 имелись очевидные дегенеративные изменения в виде «черных межпозвонковых дисков», помимо других признаков дегенеративного заболевания дисков. Коллапс межпозвонковых пространств L4-L5 и L5-S1, в частности, породил фасеточный синдром. Очерченная зона гипоинтенсивности, расположенная медиально по отношению к левому корешку L5 (d, Стрелка), может быть следствием наличия остеофита или кальцифицированного секвестрированного фрагмента, что может послужить причиной корешковых симптомов.

Похожие записи

  • 27.12.2014 Эпидуральное рубцевание Эпидуральное рубцевание может принять форму образования широких спаек между нервным корешком и соседствующей с ним костью в латеральном кармане, но может выступить и в виде […]
  • 19.02.2015 Бег на выносливость Бег на выносливость, или джоггинг, имеет наиболее высокую оценку интенсивности в баллах, так как является наиболее интенсивной разновидностью прямолинейных упражнений. Когда человек бежит, […]
  • 29.12.2014 Патологические изменения межпозвонкового диска Естественное течение дегенеративных изменений в межпозвонковом диске заключается в неуклонном их прогрессировании начиная примерно с возраста 20 лет и продолжаясь до 50-60 лет; к этому […]
  • 02.02.2015 Стернальный синдром Стернальный Синдром, описанный Briigger (1971), характеризуется болью, возникающей в грудине и грудино-ключичных суставах и ведущей к болезненному рефлекторному сокращению мускулатуры […]