Интрасегментарные и экстрасегментарные инъекции

Интрасегментарные и экстрасегментарные инъекцииИнъекции в поясничный отдел позвоночника бывают либо Интра — Либо Экстрасег — ментарными. К последнему типу относятся инфильтрации триггерных точек, параверте — бральных мышц и мест прикрепления мышц и связок к остистым отросткам. Для Экстрасегментарной Поверхностной инфильтрации обычно нужна игла не длиннее 6 см. Поскольку поверхностные инфильтрации осуществляются вдали от важных нервных элементов — твердой мозговой оболочки и нервных корешков, они считаются не слишком рискованными и не требуют проведения специального сердечно-сосудистого мониторинга. Мишенью Интрасегментарных Локальных инъекций (рис. 11.109) Является область, непосредственно прилегающая к позвоночному каналу или находящаяся внутри него, и эти инъекции считаются разновидностью минимально-инвазивного лечения. Чтобы достичь позвоночного канала или его окрестностей задним доступом, нужна игла длиной как минимум 12 см. По ходу такой инъекции можно проколоть твердую мозговую оболочку или манжетки нервных корешков, и риск осложнений, соответственно, выше, чем при экс — трасегментарных инъекциях. Возможно, например, внутреннее просачивание ЦСЖ с развитием синдрома снижения внутричерепного давления. Мониторинг кровообращения (как минимум — при помощи пульсо-вого оксиметра) по ходу инъекции является обязательным. Классифицировать поясничные спинальные инъекции можно и исходя из цели (рис. 11.110). Местная Диагностическая инъекция выполняется в качестве теста. Сначала с целью провокации типичной для пациента боли вводится физиологический раствор, а затем, в некоторых случаях, для определения места инъекции вводят контрастное вещество под рентгенологическим контролем. После этого можно купировать боль при помощи местного анестетика: местная диагностическая анестезия превращается в местную Лечебную Анестезию (MJIA). Для локализации источника боли нужно не более 1-2 мл местного анестетика однократно, так как в больших количествах он легко растекается и анестезирует соседние сегменты. При местных лечебных инъекциях анестетик вводится либо сам по себе, либо в сочетании со стероидом. Другой возможной комбинацией является сочетание физиологического раствора со стероидом (например, для цервикальных эпидуральных инъекций); мы считаем эпидуральное введение местных анестетиков в столь близком соседстве с полостью черепа слишком опасным.

Похожие записи