Патологическая анатомия и патологическая физиология

Патологическая анатомия и патологическая физиологияДегенеративные изменения нижних шейных двигательных сегментов начинают появляться в раннем возрасте, хотя на рентгенограммах они становятся заметными лишь годы спустя. Их главной причиной является механическая нагрузка, связанная с большей экскурсией движений в этих сегментах по сравнению с относительно неподвижным грудным отделом позвоночника. Кроме того, внутридисковое давление в шейном отделе под весом головы выше, чем в грудном и поясничном. В шейном отделе нет и аналога механизма для снижения внутридискового давления, который существует в поясничном отделе и заключается в повышении внутрибрюшного давления (абдоминальное давление, прием Вальсальвы). Постоянная механическая нагрузка и большой объем движений в шейном отделе позвоночника, особенно при ротации, имеют следствием перерастяжение фиброзного кольца, которое, в свою очередь, приводит к разрывам кольца и смещению внутридисковой ткани. Такая ситуация предрасполагает к протрузии диска. Горизонтальные трещины — основные местаразвития патологических изменений в шейных двигательных сегментах.

Суставоподобное строение горизонтальных трещин лишь ненадолго остается идеальным в биомеханическом отношении, так как эти трещины склонны разрастаться как в медиальном, так и в латеральном направлении. В латеральном отделе те фиброзные пластинки фиброзного кольца, которые находятся в самом наружном слое, остаются на месте, тогда как диск начинает выдаваться в направлении межпозвонкового отверстия. Трещины также могут проложить путь, по которому подвижный материал диска сможет продвинуться к границам диска и далее, хотя область возможного выхода остается узкой. Изучая гистологические срезы унковертебральной области, Tondury (1958) находил внутренние протрузии дисков в шейном отделе позвоночника даже у детей: перерастянутые внутренние фиброзные пластинки выступали через разрывы в наружных пластинках, поначалу не выходя за границы самого межпозвонкового диска. У взрослых Tondury наблюдал, как ткань пульпозного ядра уже почти находила дорогу по горизонтальной трещине за пределы диска и удерживалась на месте лишь связочными тяжами вокруг межпозвонкового сустава, служившими чем-то вроде суставной капсулы. Такие протрузии ткани диска возможны лишь в случае, когда тургорное давление в диске нормальное или повышено, что наблюдается лишь у сравнительно молодых людей (рис. 9.10, 9.11). В самом деле, Tondury находил умеренно крупные протрузии шейных дисков только у молодых людей. У лиц пожилого возраста ткань диска была высохшей и не выходила за границы диска даже при наличии полнослойных горизонтальных разрывов.

Похожие записи

  • 02.03.2015 Медицинская тренинг-терапия Медицинская тренинг-терапия - динамическая разновидность силового тренинга, считающаяся методом лечения с объективной основой в составе мануальной терапии. В основе медицинской […]
  • 04.02.2015 Анамнез и имеющаяся у пациента клиническая симптоматика Анамнез и имеющаяся у пациента клиническая симптоматика предоставляют возможность разобраться, в чем дело - в протрузии или пролапсе Ишиас, вызванный пролапсом, является более тяжелым […]
  • 02.02.2015 Показания к блокаде шейного нервного корешка В лечении цервикального синдрома было принято решение выполнять инъекции задним доступом. Цервикобрахиальные синдромы являются основным показанием для проведения корешковой блокады, но […]
  • 25.02.2015 Показания к операции Среди многочисленных клинических проявлений грыж поясничных дисков лишь некоторые из них имеют непосредственное показание к операции. К ним относятся: Симптомы поражения конского хвоста, […]