Перирадикулярная терапия: иллюстрации клинических случаев

Перирадикулярная терапия: иллюстрации клинических случаев

Клинические проявления. Эта 32-летняя женщина жаловалась на боль в крестце, попеременно иррадиирующую в правую и левую ноги, продолжавшуюся 3 мес. Боль иррадиировала от ягодиц по задней поверхности обоих бедер в подколенную ямку. Подвижность в поясничном отделе позвоночника была ограниченна, особенно при наклоне вперед. Неврологических нарушений не было. Симптом Ласега был положительным слева с 70° и справа — на исходе движения в физиологическом объеме. Результаты исследования. Имеет место ограниченная медиальная задняя протрузия диска L5-S1 с заметным снижением интенсивности сигнала и небольшим уменьшением высоты. Дуральный мешок сдавлен без смещения и сдавления нервных корешков (а-с). Диагноз. Медиальная протрузия (смещение III степени) с остеохондрозом на уровне L5-S1. Примечание. Сравнительно толстая темная демаркационная линия (Стрелка) соответствует тому, что называется «ану — лолигаментозный комплекс». К ее отдельным компонентным структурам, которые не удается с надежностью отличить одну от другой, относятся периферические части фиброзного кольца, задняя продольная связка, эпидуральная мембрана и твердая мозговая оболочка. Определение пролапса диска подразумевает перфорацию фиброзного кольца. Поскольку фиброзное кольцо не удается с надежностью отличить от других перечисленных структур, в подобных этому случаях нелегко провести различие между подсвязочным пролапсом и очерченной протрузией. При ограниченном смещении диска утолщение анулолигаментозного комплекса соответствует, скорее всего, частям фиброзного кольца и потому свидетельствует скорее о протрузии, чем о пролапсе.

Лечение. Ввиду отсутствия четко выраженного корешкового синдрома было проведено консервативное лечение. Клиническое течение. Достигнуто выраженное и длительное улучшение после лечения при помощи ступенчатой позиции, ношения флексионного ортеза и местных инъекциий, особенно эпидурально-периду — ральных, и аналгезии спинальных нервов. Комментарий. Данных за прямую компрессию нервного корешка не было, и потому была показана консервативная терапия продолжительностью несколько месяцев. В подобных случаях операция не показана, так как для выделения медиальной протрузии приходится прибегать к значительной ретракции дурального мешка и нервных корешков. Помимо этого, соответствующий диск остается интактным. В случае рецидива патологии диска и симптоматики со стороны ног есть смысл обратиться к внутридисковой терапии, например хемонуклеолизу химопапаином.

Похожие записи

  • 04.03.2015 Послеоперационные симптомы Обойтись без каких-либо симптомов сразу после операции на диске удается лишь в редких случаях Помимо ожидаемой боли, связанной с разрезом, обычно отмечается некоторая остаточная боль, […]
  • 01.02.2015 Открытые операции на дисках Из всех операций, выполняемых на позвоночнике, открытая декомпрессия поясничного нервного корешка после грыжи диска является сегодня важнейшей и самой распространенной. Несмотря на все […]
  • 15.03.2015 Частота проведения медицинской экспертизы дискогенных заболеваний Дискогенные заболевания широко выявляются в момент первичного обследования, а также отличаются высокой распространенностью за год и распространенностью в течение жизни и потому часто […]
  • 24.01.2015 Наддисковый интрафораминальный левосторонний пролапс Лечение. Было принято решение о срочной операции, исходя из локализации грыжевой ткани, слабости тыльных сгибателей и элек - тромиографических признаков острого поражения нервного […]