Перирадикулярная терапия: иллюстрации клинических случаев

Перирадикулярная терапия: иллюстрации клинических случаев

Клинические проявления. Эта 32-летняя женщина жаловалась на боль в крестце, попеременно иррадиирующую в правую и левую ноги, продолжавшуюся 3 мес. Боль иррадиировала от ягодиц по задней поверхности обоих бедер в подколенную ямку. Подвижность в поясничном отделе позвоночника была ограниченна, особенно при наклоне вперед. Неврологических нарушений не было. Симптом Ласега был положительным слева с 70° и справа — на исходе движения в физиологическом объеме. Результаты исследования. Имеет место ограниченная медиальная задняя протрузия диска L5-S1 с заметным снижением интенсивности сигнала и небольшим уменьшением высоты. Дуральный мешок сдавлен без смещения и сдавления нервных корешков (а-с). Диагноз. Медиальная протрузия (смещение III степени) с остеохондрозом на уровне L5-S1. Примечание. Сравнительно толстая темная демаркационная линия (Стрелка) соответствует тому, что называется «ану — лолигаментозный комплекс». К ее отдельным компонентным структурам, которые не удается с надежностью отличить одну от другой, относятся периферические части фиброзного кольца, задняя продольная связка, эпидуральная мембрана и твердая мозговая оболочка. Определение пролапса диска подразумевает перфорацию фиброзного кольца. Поскольку фиброзное кольцо не удается с надежностью отличить от других перечисленных структур, в подобных этому случаях нелегко провести различие между подсвязочным пролапсом и очерченной протрузией. При ограниченном смещении диска утолщение анулолигаментозного комплекса соответствует, скорее всего, частям фиброзного кольца и потому свидетельствует скорее о протрузии, чем о пролапсе.

Лечение. Ввиду отсутствия четко выраженного корешкового синдрома было проведено консервативное лечение. Клиническое течение. Достигнуто выраженное и длительное улучшение после лечения при помощи ступенчатой позиции, ношения флексионного ортеза и местных инъекциий, особенно эпидурально-периду — ральных, и аналгезии спинальных нервов. Комментарий. Данных за прямую компрессию нервного корешка не было, и потому была показана консервативная терапия продолжительностью несколько месяцев. В подобных случаях операция не показана, так как для выделения медиальной протрузии приходится прибегать к значительной ретракции дурального мешка и нервных корешков. Помимо этого, соответствующий диск остается интактным. В случае рецидива патологии диска и симптоматики со стороны ног есть смысл обратиться к внутридисковой терапии, например хемонуклеолизу химопапаином.

Похожие записи

  • 06.02.2015 Показания к хирургической декомпрессии в случаях дискогенной компрессии нервных корешков Абсолютные показания к операции Синдром конского хвоста, острый парез важных мышц - 0-3 по шкале MRC (парез 3-й степени) и очень сильная постоянная боль (боль 111 степени) в сочета […]
  • 28.02.2015 Экстравертебральные причины Боль, исходящую из тазобедренного сустава, часто ошибочно принимают за боль, связанную с поясничным корешковым синдромом. Связано это с тем, что оба этих заболевания широко распространены […]
  • 03.02.2015 Техника имплантации Протезы дисков имплантируются передним доступом при помощи различных методик выполнения процедур на более глубоких уровнях в зависимости от сегмента (L5-S1, L4-L5 или L3-L4). […]
  • 14.03.2015 Слабость и атрофия четырехглавой мышцы Слабость и атрофия четырехглавой мышцы, если они есть, выражены не так сильно, Как при синдроме L3. Слабость отмечается и в передней большеберцовой мышце. Примерно у половины пациентов […]