Перирадикулярная терапия: нужна ли визуализация?

Перирадикулярная терапия: нужна ли визуализация?Выполнение процедур аналгезии поясничных спинальных нервов и периневральных инъекций под контролем визуализирующих техник с использованием ионизирующего излучения проблематично. Синдромам сдавления нервных корешков свойственно рецидивировать и принимать хроническое рецидивирующее течение. Таким образом, пациенты среднего возраста часто нуждаются в проведении многократных процедур минимально-инвазивного лечения — аналгезии спинальных нервов и перирадикулярной терапии. Если всякий раз использовать в этих случаях техники, связанные с ионизирующим излучением, то кумулятивная доза облучения, полученная за годы, может быть достаточно высокой, чтобы иметь серьезные негативные последствия (Amis et al., 2007). Врачи, оказывающие такого рода помощь, должны, следовательно, поставить себе задачей свести к минимуму применение флюороскопии и КТ. Анестезиологи, выполняющие регионарную анестезию, обычно отыскивают перидуральное пространство и нервы без помощи визуализирующих техник. Врачи, специализирующиеся в мануальной терапии, тоже способны осуществлять паравертебральные инъекции без визуализации; существуют специальные курсы и руководства, обеспечивающие теоретическую основу. Тем не менее в особых случаях визуализирующие техники все же бывают нужны. Обучение, неизбежно сопутствующее этим процедурам, вынуждает каждого врача проверять, действительно ли игла находится там, Селективная инфильтрация нервного корешка в диагностических целях где нужно. Эта проверка особенно важна, когда инъекция неэффективна, несмотря на внешне нормальные анатомические взаимоотношения и однозначное наличие показаний к процедуре. Непосредственный флюороскопический или КТ-контроль показан также при наличии особых анатомических взаимоотношений, затрудняющих отыскание желаемого участка инъекции путем одной лишь пальпации анатомических ориентиров, например у пациентов со Сколиозом Или Переходным позвонком, А также у очень Тучных пациентов. Флюороскопия или КТ бывают нужны и в случае необходимости выделить нервный корешок при помощи введения контрастного вещества прежде, чем подвергнуть его анестезии для обезболивания: например, в качестве дооперационного диагностического теста ввиду декомпрессив — ной операции на нервном корешке. Для этого применяется радикулография, описанная van Akkerveeken (1990) Подробные описания техники перинев — ральных инъекций под контролем КТ можно найти в работах Kramer и Koster (2001), Однократное введение катетера Контроль визуализации (сакральный катетер) Кратковременное, интенсивное лечение очень сильной боли Высокий риск развития инфекции (сакральный катетер, нужны антибиотики) Ограниченные возможности для параллельной

Похожие записи

  • 15.01.2015 Напряженность мышц плечевого пояса и шеи При Пальпации Выявляется напряженность мышц плечевого пояса и шеи. Чувствительное к давлению местное уплотнение мышц (миогелез) обнаруживается в основном по верхнему краю трапециевидной […]
  • 18.02.2015 Цервикобрахиалгия, связанная с унковертебральными остеофитами Цервикобрахиалгия, связанная с унковертебральными остеофитами, тяготеет к хроническому рецидивированию. Повторные приступы могут провоцироваться внешними силами (движение с внезапным […]
  • 08.02.2015 Тракция и межпозвонковые диски Тракция позвоночника представляет собой усиленное снижение механической нагрузки. В зависимости от грузов, используемых в верхнем и нижнем отделах позвоночника, внутридисковое давление […]
  • 23.02.2015 Бактериальная инфекция самого диска Рентгенологически бактериальная инфекция самого диска характеризуется сужением дискового пространства и наличием в концевой пластинке субхондральных дефектов, окруженных зоной склероза. В […]