Чрескожная фасеточная коагуляция

Чрескожная фасеточная коагуляцияПринцип. Электротермо или криотерапия мелких веточек дорсальной ветви спинального нерва, иннервирующих капсулу межпозвонкового сустава. Для крио-, термо — и электроденервации межпозвонковых суставов применялись разнообразные техники (Jerosch, Steinleitner, 2005).

Показания. Симптомы, зарождающиеся в межпозвонковых суставах, т. е. фасеточные синдромы, связанная с гиперлордозом боль в пояснице и псевдорадикулярные синдромы. Schulitz и Lenz (1984) всегда выполняли фасеточную коагуляцию пациентам, которые удовлетворяли следующим критериям: анестетиками, хотя бы на короткое время. Результаты. Отчеты о ретроспективных исследованиях поясничной фасеточной коагуляции были представлены Рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Jerosch (2005) сообщил, что даже при самых благоприятных изначальных условиях при контрольном осмотре через 6 лет удовлетворительный результат сохранялся всего у > 40% пациентов. В целом рецидивы чаще всего возникали в первые 6 месяцев, но приблизительно у 50% пациентов с первоначально хорошим или очень хорошим результатом, в последующие 6 лет на каком-то этапе возникал рецидив. С учетом разноречивости приводимых результатов остается неясным, в какой мере эффект чрескожной поясничной фасеточной коагуляции в действительности является эффектом плацебо. Синонимы: перидуральная терапия, поясничные эпидуральные инъекции и катетеризация, эпидуральное введение кортикостероидов, эпидуральное введение стероидов, эпидуральные инъекции. Определение: «Эпидуральный», строго говоря, обозначает Находящийся вне твердой мозговой оболочки, а «перидуральный» — Находящийся вблизи твердой мозговой оболочки. Мы называем эти методы эпидуральной перирадикулярной терапией, так как они связаны с введением лекарственных препаратов в эпидуральное пространство с целью окружить препаратом корешок спинального нерва (в перирадикулярной области). Применение местных анестетиков и/или противовоспалительных средств в непосредственной близости от нервных корешков в эпидуральном пространстве даже в малых дозах вызывает клинически полезный эффект в участке зарождения боли при поясничном корешковом синдроме. Нервный корешок окружается введенным препаратом точно в участке его механического раздражения тканью диска, костью или послеоперационным рубцом, из-за чего он набухает и ущемляется окружающими тканями. Благодаря механизмам микроваскулярного транспорта местные анестетики и стероиды, введенные перинев — рально, поступают прямо к корешкам спинальных нервов (Olmarker, 1993). Поэтому поясничные эпидуральные и периневраль — ные инъекции относятся к числу наиболее эффективных методов лечения поясничных корешковых синдромов. Они оказывают симптоматическое действие, уменьшая или устраняя боль, а также этиологическое, снижая отек нервного корешка и тем самым создавая эквивалент расширения позвоночного канала на уровне поражения.

Похожие записи

  • 16.01.2015 Субмикроскопическая сетка Сцепление отдельных молекул в наружных слоях фиброзного кольца и хрящевых концевых пластинок превращает трехмерную волоконную сеть в субмикроскопическую сетку, пропускающую лишь небольшие […]
  • 16.01.2015 Связки в строении тела Передняя продольная связка представляет собой широкий тяж, покрывающий передние поверхности тел позвонков и фиброзных колец межпозвонковых дисков. Ее легко отделить от нижележащей ткани […]
  • 13.02.2015 Полоса боли и гипестезии Полоса боли и гипестезии проходит сальнее, чем при синдроме L5, по задней поверхности бедра и голени (рис. 11.91). На поражение корешка S1 указывает иррадиация боли в пятку и латеральный […]
  • 11.02.2015 Введение контрастного вещества Введение контрастного вещества позволяет выявить разницу, но только в случае свежего рецидива грыжи диска (контрастирование): рубцовая ткань с хорошей перфузией захватывает больше […]