Корешковые синдромы

Корешковые синдромыКорешковые синдромы L1 и L2 трудно приписать соответствующему сегменту на основании одного лишь клинического неврологического осмотра. Единственным клиническим проявлением, указывающим на синдром поражения одного из этих корешков, является полоса боли и гипестезии в области от верхней части поясничного отдела позвоночника до паха. Двигательных нарушений и изменения рефлексов нет. Симптом Ласега всегда отрицательный, но может быть боль при натяжении бедренного нерва («положительный обратный симптом Ласега») (рис. 11.86).

Боль в паху может быть связана со многими заболеваниями, так что правильная постановка диагноза корешковых синдромов L1 и L2 требует особого внимания к их сегментарно неспецифическим симптомам. К ним относятся обычные проявления локального поясничного синдрома, позиционная зависимость боли в паху и изменение симптомов в ходе теста на вытяжение. Для корешкового синдрома L3 типичны очевидные проявления поражения бедренного нерва. Зона боли и гипестезии проходит по переднебоковой поверхности бедра, никогда не достигая колена и голени (рис. 11.87). В четырехглавой мышце отмечается парез, а коленный рефлекс снижен или отсутствует. При длительно существующем синдроме L3 развивается атрофия четырехглавой мышцы. Полного ее паралича, как после травмы бедренного нерва, при синдроме L3 не бывает. Симптом Ласега отрицательный, но тест с натяжением бедренного нерва в положении лежа на животе во многих случаях положительный. Пациенты часто чувствуют себя наиболее комфортно в положении гиперлордоза поясничного отдела позвоночника. При синдроме L4 полоса боли и гипестезии проходит латеральнее, чем при синдроме L3, и, в отличие от последнего, также захватывает колено, переднемедиальную часть голени и медиальный край стопы. Коленный рефлекс снижен (см. Рис. 11.88).

Похожие записи